Приложение 1. Заявление о постановке на учет граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков в
собственность для индивидуального
жилищного строительства из земель,
находящихся в муниципальной
собственности или государственная
собственность на которые не
разграничена, однократно бесплатно
отдельным категориям граждан"

                           В ____________________________________________

                            (указать наименование уполномоченного органа)

                           от ___________________________________________

                                           (ФИО гражданина)

                           ______________________________________________

                           (реквизиты документа удостоверяющего личность)

                           ______________________________________________

                           Почтовый адрес:_______________________________

                           ______________________________________________

                           Телефон ______________________________________

                           адрес электронной почты:______________________

                                Заявление

            о постановке на учет граждан, желающих бесплатно

             приобрести земельные участки для индивидуального

                         жилищного строительства

Прошу принять ___________________________________________________________

                                   (ФИО гражданина)

     и  членов  семьи  на  учет для бесплатного предоставления земельного

участка  для  строительства  индивидуального  жилого  дома  на  основании

пункта 1  статьи 7.4  Закона  Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

от  06.07.2005  N 57-оз  "О  регулировании отдельных жилищных отношений в

Ханты-Мансийском  автономном  округе  -  Югре",  относящегося  к льготной

категории:

_________________________________________________________________________

  (наименование льготной категории, установленной пунктом 1 статьи 7.4

     Закона автономного округа "О регулировании отдельных жилищных

       отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре")

Состав семьи:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

и т.д.

     Состою(им)/не  состою(им)  на  учете  о принятии меня и (или) членов

моей  семьи  на  учет  в  целях  однократного  бесплатного предоставления

земельного    участка    в    соответствии  с  Законом  Ханты-Мансийского

автономного    округа   -  Югры  от 03.05.2000 N 26-оз  "О  регулировании

отдельных  земельных  отношений  в  Ханты-Мансийском  автономном округе -

Югре" учетный номер в ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать   наименование  городского  округа  (городского/  сельского

поселения/    муниципального    района)  автономного  округа,  в  котором

гражданин состоит на учете)

Настоящим подтверждаю (ем):

     -  я  (мы)  ознакомлен (ы), что в случае предоставления мне и членам

моей  семьи  земельного  участка для строительства индивидуального жилого

дома  в соответствии со статьей 56 Жилищного кодекса Российской Федерации

я  и  члены моей семьи будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  (указанное  положение не распространяется на граждан, имеющих

трех и более детей);

     -  до  момента  подачи  настоящего заявления я и члены моей семьи не

реализовали   свое  право  на  бесплатное  приобретение  в  собственность

земельного  участка  для  строительства  индивидуального  жилого  дома  в

соответствии  с Порядком  бесплатного предоставления земельных участков в

собственность    граждан  для  индивидуального  жилищного  строительства,

установленным  Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 03.05.2000

N 26-оз    "О    регулировании    отдельных    земельных    отношений   в

Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

     *-    предоставленный    мне(нам)    ранее   земельный  участок  для

индивидуального    жилищного   строительства  возвращен  в  муниципальную

(государственную) собственность по акту приема передачи от "__" _________

______ года.

     *  указывается гражданами, повторно обратившимися за предоставлением

земельного  участка  в  случаях,  связанных со стихийными бедствиями либо

иными   чрезвычайными  обстоятельствами,  вследствие  которых  невозможно

дальнейшее  использование  земельного  участка  по целевому назначению, и

при условии возврата ранее предоставленного земельного участка

     -  полноту  и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и

не  возражаю(ем)  против  проведения  проверки  представленных мной(нами)

сведений,   а  также  обработки  персональных  данных  в  соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _________________________________________________________________ т.д.

     Документы,    являющиеся  результатом  предоставления  муниципальной

услуги, прошу выдать (направить):

/--\

|  | нарочно в МФЦ

\--/

/--\

|  | нарочно в ____________ (указать наименование уполномоченного органа)

\--/

/--\

|  | посредством почтовой связи

\--/

/--\

|  | в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в настоящем

\--/ заявлении

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель) ________________________ ________________

                          (фамилия, имя, отчество     (подпись)

                                 полностью)

подписи членов семьи совершеннолетних и несовершеннолетних, возрастом от

14 до 18 лет:

1) ___________________________________________ _________________________;

        (фамилия, имя, отчество полностью)            (подпись)

2) ___________________________________________ __________________________

"___" ______ 201__ г. ______________________________________ ____________

                      (ФИО специалиста, принявшего заявление  (подпись)

                                    и документы)