Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону
Пермской области
от 30 ноября 2005 г. N 2745-614

                               Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   кандидатом   на

должность главы муниципального образования Энского муниципального  района

(городского округа) Пермской области от избирательного объединения "Голос

России" Кузнецова Ивана  Ивановича,  родившегося  10  апреля  1948  года,

работающего  главой  Энского  муниципального  района  Пермской   области,

проживающего                в                городе                Энске.

_________________________________________________________________________

 (сведения о непогашенной  или  неснятой  судимостях:  год,  номер  и

наименование статей Уголовного кодекса РФ, Уголовного кодекса  РСФСР,  на

основании         которых         был          осужден          кандидат)

_________________________________________________________________________

       (сведения о наличии гражданства иностранного государства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Год рожде- ния (для 18-лет- них число месяц)	Серия и номер паспорта или заменяюще- го его документа	Дата проставле- ния подписи	Подпись
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения,

         серия и номер паспорта или заменяющего документа лица,

                          собирающего подписи)

_________________________________________________________________________

                    (подпись и дата ее проставления)

     Кандидат на должность главы муниципального образования

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                      (подпись и дата ее проставления)