Приложение 1. Форма. Заявление

Приложение 1
к Порядку проведения в 2001 году
реструктуризации недоимки
организаций по налогам (а также пени)
в территориальный дорожный фонд

                                                             Форма

Штамп заявителя с указанием

обязательных реквизитов, в т.ч. ИНН

                                           Начальнику главного управления

                                           финансов и налоговой политики

                                           администрации Пермской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   в  соответствии  с   Порядком    проведения    в    2001 году

реструктуризации  недоимки  организаций  по  налогам  (а  также  пени)  в

территориальный  дорожный  фонд,  утвержденным указом губернатора области

от "___" __________ N ____,  рассмотреть   возможность   реструктуризации

недоимки  по  налогам  в  территориальный  дорожный  фонд  на общую сумму

____________ рублей, а также пени в сумме _________ рублей, в том числе в

разрезе налогов:

    недоимка по налогу       сумма в рублях;

    пени по налогу           сумма в рублях.

Приложение: 1. Копия  свидетельства  о  постановке  на  учет  в налоговом

               органе.

            2. Справка инспекции  МНС России о числящихся суммах недоимки

               по налогам (а также пени) в территориальный дорожный фонд.

            3. Справка  инспекции  МНС России  о том, что  организация на

               момент выдачи справки  осуществляла  в течение 2-х месяцев

               полное  внесение  текущих  налоговых  платежей в областной

               бюджет.

            4. Баланс организации на последнюю отчетную дату.

            5. Расшифровка  дебиторской  и   кредиторской   задолженности

               организации.

            6. График  погашения  недоимки  по  налогам  (а также  пени и

               штрафам) в территориальный дорожный фонд.

Представитель заявителя               (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.