Приложение N 5. Согласование решения о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 5
к Положению
о порядке размещения
рекламных конструкций
на территории города Перми

                          Согласование решения

         о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

1.    Реквизиты заявления на выдачу разрешения

      на установку рекламной конструкции         ________________________

1.1.  Регистрационный номер                      ________________________

2.    Данные о заявителе                         ________________________

2.1.  Наименование                               ________________________

2.2.  Местонахождение:                           ________________________

2.3.  Дата государственной регистрации           ________________________

2.4.  Орган государственной регистрации          ________________________

2.5.  ИНН                                        ________________________

2.6.  Руководитель юридического лица

      (Ф.И.О. полностью)                         ________________________

3.    Данные рекламной конструкции               ________________________

3.1.  Вид рекламной конструкции                  ________________________

3.2.  Место установки рекламной конструкции      ________________________

3.3.  Наличие подсветки (без подсветки,

      внутренняя или внешняя подсветка)          ________________________

3.4.  Размер рекламной конструкции

      (информационного поля)                     ________________________

   Срок установки рекламной конструкции

   Перечень согласующих организаций

Наименование согласующей организации	Отметка о согласовании решения	Отметка об отказе в согласовании решения	Причина отказа в согласовании решения	Дата, подпись, фамилия, М.П.

Ф.И.О. и подпись ответственного лица управления по

развитию потребительского рынка администрации

города Перми

Печать управления по развитию потребительского

рынка администрации города Перми