Приложение 1. Форма "Заявление"

Приложение 1

к положению о порядке и условиях

признания безнадежной и списания

невозможной к взысканию недоимки

по налогам и сборам (а также пени)

                                                                   Форма

Штамп заявителя с указанием                Начальнику главного управления

обязательных реквизитов, в т.ч. ИНН        финансов и налоговой политики

                                           Администрации Пермской области

Заявление

     Прошу в соответствии с положением о  порядке  и  условиях  признания

безнадежной и списания невозможной к  взысканию  недоимки  по  налогам  и

сборам  (а  также  пени),  утвержденным  указом  Губернатора  области  от

"___"_________ N ____ рассмотреть возможность  признания  безнадежной  по

причине __________________ и списания недоимки  по  налогам  и  сборам  в

консолидированный бюджет Пермской  области  на  общую  сумму  ___________

рублей, а также пени в сумме ________  рублей,  в  том  числе  в  разрезе

налогов и сборов:

     недоимка по налогу или сбору                 сумма в рублях;

     пеня по налогу или сбору                     сумма в рублях.

     Приложение:

     1. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе.

     2.  Справка  инспекции  МНС  России  по  ________________________  о

числящихся  суммах  недоимки  по  налогам  и  сборам  (а  также  пени)  в

консолидированный бюджет Пермской области.

Заявитель            ___________  _______________________________________

                      (подпись)                    (Ф.И.О.)

   М.П.