Приложение 1. Сведения о доходах гражданина (лица) и имуществе, принадлежащем ему на праве собственности

Приложение 1
к закону Пермской области
от 16 сентября 1998 г. N 213-19

   Отметка о принятии

   на рассмотрение в орган

   государственной налоговой

   службы

                                   В ____________________________________

                                       (указывается наименование органа

                                   ______________________________________

                                      государственной налоговой службы)

            Сведения о доходах гражданина (лица) и имуществе,

                 принадлежащем ему на праве собственности

   Сведения подал ______________________________________________________,

                                         (Ф.И.О.)

   проживающий по адресу: _______________________________________________

                                  (почтовый индекс, полный адрес)

   Имею документ, удостоверяющий личность _______________________________

                                                  (вид документа)

   серия ________________________ номер _________________________________

   кем и когда выдан документ ___________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Дата рождения _______________ Место рождения _________________________

   Телефоны: домашний __________________ рабочий ________________________

   Замещаемая должность _________________________________________________

   ______________________________________________________________________