Приложение 2. Протокол об административном правонарушении

Приложение 2
к Положению
об административной комиссии

                               ПРОТОКОЛ N ____

                   об административном правонарушении

"_____" _____________ 200 __ г.                             г. Чайковский

_________________________________________________________________________

        (должность

_________________________________________________________________________

            фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)

составил настоящий протокол о том, что юридическое лицо _________________

_________________________________________________________________________

 (организационно-правовая форма и точное наименование юридического лица)

"___" ___________ 200 __ г. в ______ часов ______________________________

                                              (место совершения#,

_________________________________________________________________________

     в чем конкретно выразилось, какие нарушения правил, распоряжения,

_________________________________________________________________________

                        постановления, требования)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

то  есть,  совершено  административное  правонарушение,   предусмотренное

ч. ______ ст. ________ Закона Пермского края "Об административных  право-

нарушениях" от 01.11.2007 N 139-ПК.

Полное название юридического лица _______________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Сведения о государственной регистрации __________________________________

_________________________________________________________________________

Законный представитель юридического лица ________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Дата и место рождения ___________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

                      (серия, номер, где и кем выдан)

Свидетели, потерпевшие (нужное подчеркнуть):

1. ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

проживает _______________________________________________________________

                                    (адрес)

2. ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

проживает _______________________________________________________________

                                    (адрес)

Разъяснены их права и обязанности, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ,

ст. 25.2; 25.6 КоАП РФ.

Объяснения законного представителя юридического лица: ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            ________________

                                 подпись

К протоколу прилагаются: ________________________________________________

                                 (перечень прилагаемых к протоколу

_________________________________________________________________________

                           документов и вещей,

_________________________________________________________________________

               иные сведения, необходимые для разрешения дела)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Законному представителю разъяснены его права и обязанности, предусмотрен-

ные ст. 25.1 и 25.4 КоАП РФ.

                      ___________________________

                          подпись представителя

Законный представитель обязан явкой# "_____" ________________ 200 ____ г.

по# к ________ часов по адресу: г. Чайковский, ул. Ленина, 67/1.

Подписи:                 __________________________

                          законного представителя

                         __________________________

                          свидетелей, потерпевших

                  _________________________________________

                  должностного лица, составившего протокол

Копию протокола получил(а)  __________________________