Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к закону Пермской области
от 15 января 2001 г. N 1299-199

    __________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

__________________________________________

от _______________________________________

          (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________

          (должность заявителя)

Домашний адрес ___________________________

__________________________________________

Телефон __________________________________

                               Заявление

     В соответствии с Законом Пермской области "О ежемесячной  доплате  к

трудовой пенсии лицам, замещавшим муниципальные  должности  муниципальной

службы в муниципальных образованиях Пермской  области"  прошу  установить

мне ежемесячную доплату к назначенной в соответствии с законом Российской

Федерации "О  трудовых  пенсиях  в  Российской  Федерации"  (или  законом

Российской Федерации "О  занятости  населения  в  Российской  Федерации")

трудовой пенсии.

     ____________________________________________________________________

                                (вид пенсии)

трудовую пенсию получаю в _______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, уполномоченной осуществлять ежемесячную

          доплату к трудовой пенсии в муниципальном образовании)

     При замещении одной из должностей, указанных  в  статье 11, абзаце 7

закона Пермской области "О ежемесячной доплате к трудовой  пенсии  лицам,

замещавшим муниципальные должности муниципальной службы  в  муниципальных

образованиях Пермской области", обязуюсь сообщить об этом  выплачивающему

трудовую пенсию и ежемесячную доплату к ней.

                                               __________________________

                                                        (подпись)

                                               __________________________

                                                         (дата)