Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку

                              ___________________________________________

                                    (в орган местного самоуправления)

                              от гражданина(ки) _________________________

                              ___________________________________________

                                (ф.и.о.)

                              проживающего(ей) по адресу ________________

                              ___________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

  Прошу включить меня,___________________________________________________

паспорт___________________, выданный ____________________________________

______________________г., в состав участников  мероприятий  по  улучшению

жилищных  условий  граждан, проживающих  в  сельской  местности, в рамках

реализации  федеральной  целевой  программы "Социальное  развитие села до

2010 года" (приложение N 1 в# Порядку)

  Жилищные условия планирую улучшить путем ______________________________

_________________________________________________________________________

   (способ улучшения жилищных условий - строительство индивидуального

       жилого дома, приобретение жилого помещения, участие в долевом

          строительстве многоквартирного дома- нужное указать)

В _______________________________________________________________________

          (наименование сельского поселения, в котором гражданин

              желает приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ___________________________ __________________________________

                     (ф.и.о.)             (дата и год рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

дети: ________________________________ __________________________________

                     (ф.и.о.)             (дата и год рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

______________________________________ __________________________________

                     (ф.и.о.)             (дата и год рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:_________

_______________________________________ _________________________________

             (ф.и.о., степень родства)      (дата и год рождения)

_______________________________________ _________________________________

             (ф.и.о., степень родства)      (дата и год рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением________________

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих в сельской местности, в рамках реализации федеральной целевой

программы "Социальное развитие села до 2010 года" ознакомлен  и  обязуюсь

их выполнять.

__________________________________  __________________  _________________

        (ф.и.о. заявителя)          (подпись заявителя)      (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ___________________________________________________  _________________

                 (ф.и.о., подпись)                            (дата)

2) ___________________________________________________  _________________

                 (ф.и.о., подпись)                            (дата)

3) ___________________________________________________  _________________

                 (ф.и.о., подпись)                            (дата)

4) ___________________________________________________  _________________

                 (ф.и.о., подпись)                            (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_______________________________________________________________________

                 (наименование документа и его реквизиты)

2)_______________________________________________________________________

                 (наименование документа и его реквизиты)

3)_______________________________________________________________________

                 (наименование документа и его реквизиты)

4)_______________________________________________________________________

                 (наименование документа и его реквизиты)

5)_______________________________________________________________________

                 (наименование документа и его реквизиты)