Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства Пермского края
от 18 декабря 2008 г. N 726-п

"Приложение 3
к Порядку реализации
приоритетного регионального проекта
"Муниципальные дороги"

Форма

                                     Отчет

            о реализации приоритетного регионального проекта

        "Муниципальные дороги" по _____________________________________

                                 (муниципальный район (городской округ))

                      по состоянию на _______________

    (постановление Правительства Пермского края от _________ N ______.

    Соглашение N ________ о совместной деятельности, направленной на

       реализацию мероприятий приоритетного регионального проекта

                    "Муниципальные дороги" от _______)

/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\

| N |  Наименование | Сумма по  | Фактические | Преду- | Финансиро-|       Фактическое     |  Факти-  |  К финансированию на  |

|п/п|  мероприятий  | контракту |   затраты   |смотрено| вание из  |      финансирование   |   чес-   |      отчетную дату    |

|   |   (объектов)  |(тыс. руб.)| (тыс. руб.) |   в    |  бюджета  | финансовыми органами  |    кий   |       (тыс. руб.)     |

|   |               |           |-------------| бюджете| Пермского |       (тыс. руб.)     |    ввод  |-----------------------|

|   |               |           |   С  |В т.ч.|  (тыс. |    края   |-----------------------|(км/м. п.)|Всего|   В том числе:  |

|   |               |           |начала|  за  |  руб.) |(тыс. руб.)|Всего|  В том числе:   |          |     |-----------------|

|   |               |           | года |отчет-|        |           |     |-----------------|          |     | Бюджет  |Местный|

|   |               |           |      |  ный |        |           |     | Бюджет  |Местный|          |     |Пермского|бюджет |

|   |               |           |      |период|        |           |     |Пермского|бюджет |          |     |  края   |       |

|   |               |           |      |      |        |           |     |  края   |       |          |     |         |       |

|---+---------------+-----------+------+------+--------+-----------+-----+---------+-------+----------+-----+---------+-------|

| 1 |       2       |     3     |   4  |  5   |    6   |     7     |  8  |    9    |   10  |    11    |  12 |    13   |  14   |

|---+---------------+-----------+------+------+--------+-----------+-----+---------+-------+----------+-----+---------+-------|

|1  |Мероприятие    |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |(объект)       |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |---------------+-----------+------+------+--------+-----------+-----+---------+-------+----------+-----+---------+-------|

|   |В т.ч.         |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |фактически     |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |понесенные     |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |затраты        |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |местного       |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |бюджета не     |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |более чем за   |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |два года,      |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |предшествую-   |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |щих текущему   |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |финансовому    |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |году, на       |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |изготовление   |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |проектно-      |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |сметной        |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|   |документации   |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|---+---------------+-----------+------+------+--------+-----------+-----+---------+-------+----------+-----+---------+-------|

| 2 |               |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|---+---------------+-----------+------+------+--------+-----------+-----+---------+-------+----------+-----+---------+-------|

| 3 |               |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|-------------------+-----------+------+------+--------+-----------+-----+---------+-------+----------+-----+---------+-------|

|Итого              |           |      |      |        |           |     |         |       |          |     |         |       |

|-------------------+-----------+------+------+--------+----------------------------------------------------------------------/

|В т.ч. средства    |           |      |      |        |

|бюджета Пермского  |           |      |      |        |

|края               |           |      |      |        |

|-------------------+-----------+------+------+--------|

|В т.ч. средства    |           |      |      |        |

|местного бюджета   |           |      |      |        |

\------------------------------------------------------/

Глава                  _____/____/ (подпись) К оплате:  _________ рублей.

муниципального

района

(городского округа)

(Глава администрации

муниципального района

(городского округа))

 М.П.

Руководитель финансового органа              Согласован:

муниципального района                        Руководитель

(городского округа)    _____/____/ (подпись) Дорожного

                                             агентства ___/___/ (подпись)

                                             Пермского

 М.П.                                        края

Заказчик-застройщик    _____/____/ (подпись)

 М.П.

Исполнитель           _____/____/ (подпись)  Исполнитель _______/_______/

                                                       (подпись)