Статья 4. Определение объема финансирования страховых медицинских организаций для реализации территориальной Программы ОМС

Статья 4. Определение объема финансирования страховых медицинских организаций для реализации территориальной Программы ОМС

1. Определение средств, предназначенных для финансирования СМО, (Vсмо) производится по следующей формуле:

                      Vсмо = Vомп - Vфонд (2), где

Vфонд - средства,  перечисленные  Пермским  краевым  фондом обязательного

        медицинского  страхования на оплату  медицинской  помощи напрямую

        медицинским  учреждениям  в случаях,  предусмотренных  частью 1 и

        частью 2 статьи 3 настоящего Закона.

2. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам.

Дифференцированные подушевые нормативы устанавливают размер финансовых средств (в рублях), предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования в расчете на одного застрахованного, и учитывают различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам населения в зависимости от пола, возраста и потребности населения в медицинской помощи.

3. Для определения объема финансирования СМО рассчитывается среднекраевой подушевой норматив (Пн ср. кр) по следующей формуле:

                                    Vсмо

                       Пн ср. кр = ------ (3), где

                                     Чз.

Чз. - численность  застрахованных по ОМС граждан  по сводной  базе данных

      застрахованных граждан в соответствии с действующими  Правилами ОМС

      населения Пермского края, Порядком применения сведений о численнос-

      ти застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования страхо-

      вых медицинских организаций,  утверждаемым  Пермским краевым фондом

      обязательного медицинского страхования.

4. При определении дифференцированных подушевых нормативов для финансирования СМО среднекраевой подушевой норматив (Пн ср. кр), определенный по формуле 3, корректируется на половозрастной коэффициент (Кпв смоj по терi) и коэффициент плановых затрат на оказание медицинской помощи 1 постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi).

1) Половозрастные коэффициенты рассчитываются Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования ежемесячно для каждой страховой медицинской организации по каждому муниципальному образованию с использованием относительных коэффициентов потребления медицинской помощи населением Пермского края в системе ОМС в зависимости от пола, возраста и численности, застрахованных в этой группе.

                      Кп1 х Чз1 + Кп2 х Чз2 + ... Кпk х Чзk

  Кпв смоj по терi = --------------------------------------- (4), где

                                    Чз смоj терi

Кпk          - относительные коэффициенты потребления медицинской помощи,

               характеризующие в относительных величинах ожидаемые затра-

               ты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной

               Программы обязательного  медицинского страхования в данной

               половозрастной группе.  Размер относительных коэффициентов

               потребления  медицинской  помощи  ежегодно  рассчитывается

               Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхо-

               вания на основании сводной базы данных пролеченных больных

               за  предшествующий год,  согласовывается  с  Министерством

               здравоохранения  Пермского  края и доводится  до  сведения

               СМО;

Чзk          - численность  граждан,   застрахованных  конкретной  СМО  в

               соответствующих  половозрастных  группах по i-тому муници-

               пальному образованию;

Чз смоj терi - общая  численность  граждан,   застрахованных  данной  СМО

               по i-тому муниципальному  образованию  Пермского края  (по

               сводной базе  данных застрахованных граждан в соответствии

               с действующими  Правилами ОМС  населения  Пермского  края,

               Порядком  применения сведений о численности застрахованных

               по  ОМС  в  расчетах   текущего  финансирования  страховых

               медицинских организаций).

2) Коэффициенты плановых затрат на оказание медицинской помощи одному постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi) рассчитываются на основании задания, сформированного соответствующей муниципальной комиссией и утвержденного краевой комиссией в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255, законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год (далее - задание), учитывают объективную разницу в стоимости оказания медицинской помощи жителю конкретного муниципального образования по сравнению со средней по Пермскому краю стоимостью оказания медицинской помощи одному жителю и определяются по следующей формуле:

                                   Смз терi

                       Кпз терi = ---------- (5), где

                                    Смз кр.

Смз терi - стоимость   оказания   медицинской  помощи  в  соответствии  с

           заданием по конкретной территории в расчете на одного жителя;

Смз кр.  - стоимость  оказания  медицинской  помощи в целом  по Пермскому

           краю в расчете на одного жителя.

Коэффициенты плановых затрат для каждого муниципального образования рассчитываются Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования на 1 января текущего года и могут корректироваться в случае изменения задания в течение года.

5. Объем финансирования j-той СМО по i-тому муниципальному образованию (Vсмоj терi) определяется по следующей формуле:

 Vсмоj терi = (Пн ср кр х Кпв смоj терi х Кпз терi) х Чз смоj терi (6).

6. Общий объем финансирования j-той СМО на все застрахованное население определяется суммированием объемов финансирования данной СМО по всем муниципальным образованиям Пермского края, рассчитанным по формуле 6.

Общий объем финансирования j-той СМО корректируется на сумму, перечисленную Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования в текущем месяце за оказание медицинской помощи застрахованным j-той СМО на территории других субъектов Российской Федерации.

7. Средства, передаваемые СМО для оплаты медицинской помощи, формирования резервов, а также доходы, получаемые от инвестирования средств ОМС, являются подотчетными.

8. Сроки и порядок финансирования Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования конкретной СМО и сроки и порядок предоставления отчетности об использовании средств ОМС регулируются заключенным в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края договором о финансировании обязательного медицинского страхования.