Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города
от 9 апреля 2009 г. N 199

Приложение N 1
к Положению
о комиссии по приемке
и проверке рекламных
конструкций на территории
города Перми

                                     Акт

                        приемки рекламной конструкции

г. Пермь                                        "___" ________________ г.

 Комиссия,    утвержденная      постановлением    администрации    города

от "__" _________________ г. N ______________, в составе:

председатель:                                   - _______________________

                                                  _______________________

                                                   (Ф. И. О., должность)

заместитель председателя:                       - _______________________

                                                  _______________________

                                                   (Ф. И. О., должность)

члены:                                          - _______________________

                                                   (Ф. И. О., должность)

                                                - _______________________

                                                   (Ф. И. О., должность)

                                                - _______________________

                                                   (Ф. И. О., должность)

после ознакомления  с  согласованным проектом  рекламной конструкции и ее

территориального  размещения  и (или) условий,  изложенных  в разрешении,

заключением о техническом состоянии и безопасности эксплуатации рекламной

конструкции,  выданным   лицензированной  организацией,   изучения  места

установки рекламной конструкции и прилегающей к ней территории установила

следующее:

 1. В соответствии с разрешением от "____" ________________ г.  N _______

установлена рекламная конструкция:

тип рекламной конструкции: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

место установки рекламной конструкции: __________________________________

________________________________________________________________________,

количество сторон, предназначенных для размещения рекламного изображения,

________________________________________________________________________,

размеры сторон, предназначенных  для размещения  рекламного  изображения,

________________________________________________________________________,

сведения о наличии подсветки: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

 2. Владельцем рекламной конструкции является: наименование _____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес и местонахождение _________________________________________________

________________________________________________________________________,

контактный телефон ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

иные сведения __________________________________________________________.

 3. Рекламная конструкция и прилегающая к ней территория ________________

_________________________________________________________________________

соответствуют (не  соответствуют) требованиям, указанным в  согласованном

проекте  рекламной  конструкции и ее территориального  размещения и (или)

условий,  изложенных в  разрешении, и  Положении о  порядке  установки  и

эксплуатации    рекламных   конструкций   на  территории  города   Перми,

утвержденном решением Пермской городской Думы от 27.01.2009 N 11.

 4. При приемке рекламной конструкции выявлены следующие недостатки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (в случае их отсутствия делается соответствующая отметка)

Заключение комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (заключение о приемке рекламной конструкции

                   в эксплуатацию либо об отказе)

Председатель комиссии ____________________________ (____________________)

Заместитель председателя комиссии ________________ (____________________)

Члены комиссии ___________________________________ (____________________)

__________________________________________ (________________)

Владелец рекламной конструкции с настоящим актом ознакомлен

(___________________________) ______________________________

Ф. И. О. подпись, дата