Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению о пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим выборные
муниципальные должности
в Чайковском городском поселении

_________________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                          (должность заявителя)

Домашний адрес __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    В соответствии  с Законом  Пермской области  "О пенсии за выслугу лет

лицам,   замещавшим   муниципальные  должности   муниципальной  службы  в

муниципальных образованиях Пермской области"  прошу установить мне пенсию

за выслугу лет к назначенной трудовой пенсии ____________________________

_________________________________________________________________________

                              (вид пенсии)

трудовую пенсию получаю в _______________________________________________

                              (наименование органа, уполномоченного

                               осуществлять пенсионное обеспечение)

    При замещении  одной из должностей,  должности  Российской Федерации,

государственной  должности   субъекта   Российской  Федерации,   выборной

муниципальной должности,  должности  Федеральной службы,  государственной

должности  государственной  службы   субъекта  Российской  Федерации  или

должности  муниципальной  службы,  обязуюсь сообщить об этом организации,

уполномеченной осуществлять выплату пенсии за выслугу лет в муниципальном

образовании.

                                           ______________________________

                                                     (подпись)

                                           ______________________________

                                                       (дата)