Приложение 20. Котировочная заявка на поставку товаров (при размещении заказа у субъектов малого предпринимательства)

Приложение 20

к постановлению главы

Чайковского муниципального района

от 13 мая 2009 г. N 930

Бланк

участника размещения заказа

(при наличии)

              КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА НА ПОСТАВКУ ТОВАРОВ

   (ПРИ РАЗМЕЩЕНИИ ЗАКАЗА У СУБЪЕКТОВ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА)

Дата составления заказа	"__" ___________ 20__ г.
Согласие с условиями контракта, указанными в извещении о проведении запроса котировок
Сведении о предмете закупки
Предмет муниципального контракта
Сведения о муниципальном заказчике (уполномоченном органе)
Наименование
Почтовый адрес
Сведения об участнике размещения заказа - индивидуальном предпринимателе
Фамилия, Имя, Отчество
Место жительства
ИНН
Банковские реквизиты
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (в том числе работников, работавших по договорам гражданско-правового характера и по совместительству, работников филиалов, представительств и других обособленных подразделений, юр. лица)	__________ чел.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета НДС	___________ млн.руб.
Сведения об участнике размещения заказа - юридическом лице
Наименование
Место нахождения
ИНН
Банковские реквизиты
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юр. лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) участника размещения заказа	______%
Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юр. лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) участника размещения заказа	______%
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (в том числе работников, работающих по договорам гражданско-правового характера и по совместительству, работников филиалов, представительств и других обособленных подразделений юр. лица)	______ чел.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета НДС	___________ млн.руб.
Сведения о цене контракта
Цена товара	в рублях, цифрами и словами
Сведения о включенных в цену расходах

Сведения о поставляемом товаре

N п/п	Наименование товара	Характеристики товара
1
2
...

_____________________________________ __________________   _________

(должность лица, подписавшего заявку)     (подпись)        (ф.и.о.)

                                      М.П. (при наличии)