Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 7 мая 2010 г. N СЭД-34-01-06-202 "Об утверждении рекомендаций по медицинскому отбору больных на долечивание (реабилитацию) из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний, в санатории (отделения)" (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края
от 7 мая 2010 г. N СЭД-34-01-06-202
"Об утверждении рекомендаций по медицинскому отбору больных на долечивание (реабилитацию) из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний, в санатории (отделения)"

Во исполнение пункта 6 Положения об организации долечивания (реабилитации) больных из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения отдельных заболеваний в санаториях (отделениях), утвержденного постановлением Правительства Пермского края от 14 апреля 2010 года N 166-п приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Рекомендации по медицинскому отбору беременных женщин групп риска из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (отделения);

1.2. Рекомендации по медицинскому отбору больных с нестабильной стенокардией из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (отделения);

1.3. Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (отделения);

1.4. Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (отделения);

1.5. Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций на сердце и магистральных сосудах из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (отделения);

2. Руководителям государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения Пермского края, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Пермского края, при направлении больных на долечивание (реабилитацию) после стационарного лечения отдельных заболеваний в санатории (отделения) руководствоваться настоящим приказом.

3. Настоящий приказ вступает в силу с момента его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2010 года.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Пермского края Гилеву Ф.А.

И.о. министра

Ф.А. Гилева

Рекомендации
по медицинскому отбору беременных женщин групп риска из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (отделения)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 7 мая 2010 г. N СЭД-34-01-06-202)

1. На долечивание (реабилитацию) в санатории направляются беременные женщины групп риска, пролеченные в стационаре, не ранее 7-10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно доехать до санатория общественным транспортом.

2. Показаниями для направления беременных женщин групп риска на долечивание (реабилитацию) в санатории являются:

2.1. беременность в сроках 12-30 недель, включая период пребывания в санатории. Конечные сроки направления беременных на долечивание (реабилитацию) в санаторий: 27 недель - по показаниям, многоплодная беременность (двойня) - 23 недели, рубец на матке - 20 недель;

2.2. продолжение лечения плацентарной недостаточности;

2.3. сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;

2.4. пороки развития матки при не осложненном течении беременности;

2.5. наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;

2.6. анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) при показателе уровня гемоглобина не ниже 90 г/л, без сопутствующих заболеваний;

2.7. заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;

2.8. нейроциркуляторная дистония;

2.9. невынашивание беременности в анамнезе;

2.10. бесплодие в анамнезе;

2.11. наличие гипотрофии плода в анамнезе;

2.12. беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;

2.13. беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;

2.14. дефицит массы тела;

2.15. гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотериоз) исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

3. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска на долечивание (реабилитацию) в санатории являются:

3.1. чрезмерная рвота;

3.2. поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);

3.3. кровотечения во время беременности;

3.4. угроза преждевременного прерывания беременности;

3.5. предлежание плаценты;

3.6. многоводие, маловодие;

3.7. признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;

3.8. индуцированная беременность с осложнениями;

3.9. пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;

3.10. экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;

3.11. болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 90 г/л;

3.12. болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы)#;

3.13. заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;

3.14. обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);

3.15. общие противопоказания, исключающие направление беременных женщин групп риска в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Рекомендации
по медицинскому отбору больных с нестабильной стенокардией из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (отделения)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 7 мая 2010 г. N СЭД-34-01-06-202)

1. На долечивание (реабилитацию) в санатории направляются больные с нестабильной стенокардией, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

2. Направление больных с нестабильной стенокардией на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.

3. Показанием для направления больных с нестабильной стенокардией на долечивание (реабилитацию) в санатории является нестабильная стенокардия с переходом в стабильную на уровне не выше II ФК.

4. Не является препятствием для направления больных с нестабильной стенокардией на долечивание (реабилитацию) при наличии у них следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санатории:

4.1. недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

4.2. нормо- или брадисистолическая форма постоянной мерцательной аритмии;

4.3. единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;

4.4. атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

4.5. аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;

4.6. артериальная гипертония, корригированная до нормотензии или не выше 2 степени, без нарушения азотовыделительной функции почек;

4.7. симптоматическая гипертония без нарушения азотовыделительной функции почек;

4.8. кризовое течение гипертонической болезни;

4.9. сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.

5. Противопоказания для направления больных с нестабильной стенокардией на долечивание (реабилитацию) в санатории:

5.1. недостаточность кровообращения выше II А стадии;

5.2. сохраняющиеся симптомы стенокардии;

5.3. тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени);

5.4. фракция выброса ЛЖ менее 40% по данным ЭхоКГ;

5.5. тромбоз полостей сердца по данным ЭхоКГ;

5.6. злокачественная гипертония;

5.7. рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

5.8. нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

5.9. сахарный диабет тяжелого течения;

5.10. общие противопоказания, исключающие направление больных с нестабильной стенокардией в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Рекомендации
по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (отделения)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 7 мая 2010 г. N СЭД-34-01-06-202)

1. На долечивание (реабилитацию) в санатории направляются больные после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

2. Сроки направления больных ОНМК в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных ОНМК в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

2.1. транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;

2.2. инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

2.3. субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

3. На долечивание (реабилитацию) в санатории направляются больные ОНМК, характеризующиеся на момент направления в санатории общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

3.1. острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

3.2. острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

3.3. транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

3.4. острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

3.5. острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

3.6. острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

3.7. острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

4. Не является препятствием для направления больных ОНМК на долечивание (реабилитацию) при наличии у них следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санатории:

4.1. мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

4.2. редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

4.3. удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

4.4. недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

4.5. нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

4.6. единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

4.7. атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

4.8. аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

4.9. артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

4.10. сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

4.11. доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

4.12. бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

5. Противопоказаниями для направления больных ОНМК на долечивание (реабилитацию) в санатории являются:

5.1. острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

5.2. болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

5.3. эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

5.4. хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5.5. выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные# нарушения;

5.6. не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

5.7. артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;

5.8. недостаточность кровообращения выше II А стадии;

5.9. хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

5.10. нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

5.11. аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

5.12. аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

5.13. тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

5.14. сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

5.15. общие противопоказания, исключающие направление больных ОНМК в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Рекомендации
по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (отделения)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 7 мая 2010 г. N СЭД-34-01-06-202)

1. На долечивание (реабилитацию) в санатории направляются больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

2. Направление больных после острого инфаркта миокарда на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо при неосложненном Q-негативном инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.

3. Показаниями для направления больных после острого инфаркта миокарда на долечивание (реабилитацию) в санатории являются первичный или повторный Q-позитивный (в т.ч. трансмуральный) и Q-негативный инфаркт миокарда в подострой стадии, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного после острого инфаркта миокарда к моменту направления в санатории, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

4. Не является препятствием для направления больных после острого инфаркта миокарда на долечивание (реабилитацию) при наличии у них следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санатории:

4.1. недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

4.2. нормо- или брадисистолическая форма постоянной мерцательной аритмии;

4.3. единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

4.4. атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени;

4.5. артериальная гипертония, корригированная до нормотензии или не выше 2 степени, без нарушения азотовыделительной функции почек;

4.6. симптоматическая гипертония без нарушения азотовыделительной функции почек;

4.7. кризовое течение гипертонической болезни;

4.8. сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

5. Противопоказаниями для направления больных после острого инфаркта миокарда на долечивание в санатории являются:

5.1. недостаточность кровообращения выше II А стадии;

5.2. стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК);

5.3. тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

5.4. незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5.5. артериальная гипертония выше 1 степени, с нарушением азотовыделительной функции почек;

5.6. симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек;

5.7. кризовое течение гипертонической болезни;

5.8. хроническая аневризма сердца любых размеров;

5.9. фракция выброса ЛЖ менее 40% по данным ЭхоКГ;

5.10. тромбоз полостей сердца по данным ЭхоКГ;

5.11. аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

5.12. рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

5.13. нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

5.14. сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

5.15. общие противопоказания, исключающие направление больных после острого инфаркта миокарда в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Рекомендации
по медицинскому отбору больных после операций на сердце и магистральных сосудах из числа проживающих и работающих граждан Пермского края непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (отделения)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 7 мая 2010 г. N СЭД-34-01-06-202)

1. На долечивание (реабилитацию) в санатории направляются больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больных после операций на сердце и магистральных сосудах устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

2. Не является препятствием для направления больных после операций на сердце и магистральных сосудах на долечивание (реабилитацию) при наличии у них следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санатории:

2.1. недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

2.2. нормо- или брадисистолическая форма постоянной мерцательной аритмии;

2.3. единичная (менее 5 в минуту) суправентрикулярная экстрасистолия;

2.4. атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени;

2.5. артериальная гипертензия не выше II степени;

2.6. сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый) в стадии компенсации.

3. Противопоказаниями для направления больных после операций на сердце и магистральных сосудах на долечивание (реабилитацию) в санатории являются:

3.1. состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

3.2. недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3.3. тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная# блокада II-III степени, полная блокада сердца);

3.4. артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

3.5. аневризма аорты;

3.6. рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

3.7. нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

3.8. сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

3.9. тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

3.10. острая сердечная недостаточность;

3.11. кровотечения желудочные, кишечные;

3.12. медиастинит, перикардит;

3.13. общие противопоказания, исключающие направление больных после операций на сердце и магистральных сосудах в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).