Приложение 2. Форма акта приема-передачи декларации о розничной продаже алкогольной продукции на территории Пермского края

Приложение 2

к Административному регламенту

Министерства развития предпринимательства

и торговли Пермского края по исполнению

государственной функции по декларированию

розничной продажи алкогольной продукции

на территории Пермского края

                                                                    Форма

                                   Акт 

   приема-передачи декларации о розничной продаже алкогольной продукции

                     на территории Пермского края

                    за ____________ квартал 20___ года

Организация передала декларацию в электронном виде на переносном цифровом

запоминающем устройстве за _________ квартал 20__ года.

                           Данные об организации

1. Наименование организации с указанием

организационно-правовой формы                ____________________________

2. ИНН                                       ____________________________

3. Место нахождения, телефон                 ____________________________

4. Серия, регистрационный номер, дата        ____________________________

выдачи, срок действия лицензии               ____________________________

5. Количество территориально обособленных    ____________________________

торговых объектов, внесенных в лицензию      ____________________________

                                             ____________________________

6. КПП территориально обособленных торговых  ____________________________

объектов, внесенных в лицензию               ____________________________

(указываются через запятую)                  ____________________________

Лицензирующий орган принял декларацию организации в электронном  виде  на

переносном цифровом запоминающем устройстве.

Руководитель организации             Лицензирующий орган1

____________/_____________________/

  (подпись)  (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

____________/_____________________/

  (подпись)  (расшифровка подписи)

МП

Приложение: протокол форматно-логического контроля.

------------------------------

     1 Отметка лицензирующего органа о принятии декларации  с   указанием

даты принятия,   подписи  и  расшифровки  подписи   должностного    лица,

принявшего декларацию."