Приложение 2. Проект контракта с главой администрации города Кудымкара

Информация об изменениях:

Решением Кудымкарской городской Думы Пермского края от 23 апреля 2014 г. N 31 в приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней с момента официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к решению
Кудымкарской городской Думы
от 29 апреля 2011 г. N 12

С изменениями и дополнениями от:

23 апреля 2014 г.

Проект
контракта с главой администрации города Кудымкара

г. Кудымкар                                      "___" __________ 2011 г.

_________________________________________________________________________

________________________________ именуемый  в  дальнейшем  "Представитель

нанимателя    (работодатель)"    действующий    на    основании    Устава

муниципального  образования  "Городской  округ - город Кудымкар", с одной

стороны,            и        гражданин        Российской        Федерации

________________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

назначенный        на  должность  главы  администрации  города  Кудымкара

решением  Кудымкарской  городской  Думы  от  ______________  N  ______ по

результатам  конкурса  на  замещение  указанной  должности,  именуемый  в

дальнейшем    "Глава  администрации",  с  другой  стороны,  далее  вместе

именуемые "Стороны", заключили настоящий контракт о нижеследующем:

                     Глава 1. Общие положения

     1. По          настоящему            контракту             гражданин

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

поступает         на    должность  Главы  администрации  для  обеспечения

исполнения    полномочий   администрации  по  решению  вопросов  местного

значения    и    осуществления    отдельных  государственных  полномочий,

переданных  органам  местного  самоуправления  муниципального образования

"Городской  округ  -  город  Кудымкар"  федеральными  законами и законами

Пермского  края,  а  Представитель  нанимателя обязуется обеспечить Главе

администрации  условия  для исполнения полномочий, определенных настоящим

контрактом,  в  соответствии с федеральными законами и законами Пермского

края,   Уставом  муниципального  образования  "Городской  округ  -  город

Кудымкар"  и  иными  муниципальными  правовыми  актами, а также настоящим

контрактом.

      2.  Целью  настоящего контракта является определение взаимных прав,

обязанностей и ответственности Сторон в период действия контракта.

      3.    Глава    администрации   назначается  на  должность  с  "___"

______________ 20___ года на срок полномочий Кудымкарской городской Думы,

принявшей  решение  о  назначении  его на должность (до дня начала работы

представительного  органа  муниципального  образования нового созыва), но

не менее чем на два года.

      4.  Работа по настоящему контракту является для Главы администрации

основной.

      5.  Глава  администрации  замещает  должность муниципальной службы,

относящуюся  к __________ группе должностей, возглавляет администрацию на

принципах  единоначалия,  самостоятельно решает все вопросы, отнесенные к

его компетенции.

      6.    Местом  работы  Главы  администрации  является  администрация

муниципального образования "Городской округ - город Кудымкар"

      7.  Глава  администрации  в  своей деятельности по решению вопросов

местного  значения  муниципального  образования подконтролен Кудымкарской

городской  Думе, а в части осуществления органами местного самоуправления

отдельных    государственных   полномочий,  переданных  органам  местного

самоуправления   федеральными  законами  и  законами  Пермского  края,  -

органам государственной власти.

            Глава 2. Права и обязанности главы администрации

     8.  Глава  администрации  в  соответствии  с  Федеральным законом "О

муниципальной  службе в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон)

осуществляет основные права муниципального служащего, а также вправе:

     1)  представлять  администрацию  в  отношениях  с  органами местного

самоуправления,   избирательными  комиссиями  муниципальных  образований,

органами    государственной   власти,  иными  государственными  органами,

физическими и юридическими лицами;

     2)    действовать    без    доверенности   от  имени  администрации,

представлять  интересы  муниципального  образования  и  администрации  на

территории Российской Федерации и за ее пределами;

     3)  выдавать  доверенности,  в  том  числе руководителям отраслевых,

функциональных  и территориальных органов администрации, совершать другие

юридически значимые действия;

     4)  в пределах своих полномочий, установленных федеральными законами

и  законами  Пермского  края,  Уставом муниципального образования и иными

муниципальными   правовыми  актами,  издавать  постановления  по  решению

вопросов    местного  значения  муниципального  образования  и  вопросам,

связанным    с   осуществлением  государственных  полномочий,  переданных

органам    местного   самоуправления  федеральными  законами  и  законами

Пермского  края,  а  также  распоряжения  по  вопросам организации работы

администрации;

     5)  использовать  в пределах своих полномочий материальные ресурсы и

финансовые средства муниципального образования;

     6) открывать лицевой счет администрации;

     7)  обращаться  с  запросом  и  получать  в  порядке,  установленном

федеральными    законами    или   законами  Пермского  края,  от  органов

государственной  власти,  иных  государственных органов, органов местного

самоуправления,  избирательной  комиссии муниципального образования, иных

организаций, их должностных лиц информацию и    материалы,    необходимые

для  исполнения  должностных  обязанностей, в том числе   сведения    для

анализа социально-экономического развития муниципального образования;

     8)  посещать  в  порядке,  установленном  федеральными  законами или

законами    Пермского    края,  в  целях  исполнения  обязанностей  главы

администрации    органы   государственной  власти,  иные  государственные

органы,    органы    местного    самоуправления,  избирательную  комиссию

муниципального образования, иные организации;

     9)  участвовать  в подготовке решений, принимаемых органами местного

самоуправления муниципального образования и их должностными лицами;

     10)   делегировать  свои  права  заместителям  главы  администрации,

распределять между ними обязанности;

     11)  применять  в  соответствии с трудовым законодательством и иными

нормативными  правовыми  актами,  содержащими нормы трудового права, меры

поощрения  и  дисциплинарной  ответственности  к муниципальным служащим и

иным работникам администрации;

     12)  осуществлять  иные  права, установленные Уставом муниципального

образования,    иными  нормативными  правовыми  актами  органов  местного

самоуправления  муниципального  образования в соответствии с федеральными

законами и законами Пермского края.

     8.1. Глава администрации в связи с исполнением органами     местного

самоуправления полномочий     по решению вопросов местного значения имеет

право:

________________________________________________________________________.

   (указываются  права,  утверждаемые  Кудымкарской  городской  Думой в

соответствии с п. 3 ст. 37 Федерального закона от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об

общих    принципах   организации  местного  самоуправления  в  Российской

                                Федерации")

     9.  Глава  администрации  в  связи  с  исполнением органами местного

самоуправления  отдельных  государственных полномочий, переданных органам

местного  самоуправления федеральными законами и законами Пермского края,

имеет право:

     1)  издавать  на  основании и во исполнение положений, установленных

федеральными   законами  и  законами  Пермского  края,  которыми  органам

местного  самоуправления переданы отдельные государственные полномочия, а

также  нормативными  правовыми  актами,  принятыми  федеральными органами

исполнительной  власти и органами исполнительной власти Пермского края, в

случаях,  установленных  федеральными законами и законами Пермского края,

постановления  по вопросам, связанным с осуществлением этих полномочий, а

также    распоряжения   по  вопросам  организации  работы  администрации,

выполнение которой необходимо для осуществления таких полномочий;

     2)    запрашивать    у  федеральных  органов  исполнительной  власти

информацию,   необходимую  для  осуществления  отдельных  государственных

полномочий,   переданных  органам  местного  самоуправления  федеральными

законами;

     3)  запрашивать у органов государственной власти Пермского края и их

территориальных    исполнительных  органов  информацию,  необходимую  для

осуществления  отдельных  государственных  полномочий, переданных органам

местного самоуправления законами Пермского края;

     4)  обращаться  в  органы  государственной  власти  Пермского края с

предложением    о    порядке    осуществления  отдельных  государственных

полномочий,    а    также   об  обеспечении  их  исполнения  необходимыми

материальными ресурсами и финансовыми средствами;

     5)    вносить    в    Кудымкарскую   городскую  Думу  предложения  о

дополнительном    использовании    собственных  материальных  ресурсов  и

финансовых    средств    для    осуществления   переданных  им  отдельных

государственных  полномочий  в случаях и порядке, предусмотренных Уставом

городского округа;

     6)    обжаловать   в  судебном  порядке  предписания  уполномоченных

государственных  органов  об  устранении  нарушений требований законов по

вопросам осуществления отдельных государственных полномочий;

     7)    пользоваться  иными  правами  в  соответствии  с  федеральными

законами   или  законами  Пермского  края,  предусматривающими  наделение

отдельными государственными полномочиями.

     10.   Глава  администрации  в  соответствии  с  Федеральным  законом

исполняет основные обязанности муниципального служащего, а также:

     1)    возглавляет   администрацию  города  Кудымкара,  руководит  ее

деятельностью;

     2)  организует и обеспечивает исполнение полномочий администрации по

решению  вопросов  местного  значения муниципального образования, а также

по  исполнению  отдельных  государственных полномочий, переданных органам

местного самоуправления федеральными законами и законами Пермского края;

     3)  представляет  на  утверждение Кудымкарской городской Думе проект

местного  бюджета  и  отчет  о  его исполнении, а также планы и программы

развития муниципального образования, отчеты об их исполнении;

     4)  вносит  на  рассмотрение  Кудымкарской  городской  Думой проекты

решений  Кудымкарской  городской  Думы,  а также дает заключения на такие

проекты решений;

     5)  ежегодно  отчитывается  перед  Кудымкарской  городской  Думой  о

результатах  своей  деятельности, деятельности администрации, в том числе

о решении вопросов, поставленных Кудымкарской городской Думой;

     6)    представляет   для  утверждения  Кудымкарской  городской  Думе

структуру  администрации  и  положения  об  отраслевых,  функциональных и

территориальных  органах  администрации,  наделенных правами юридического

лица;

     7)  утверждает  штатное  расписание  администрации  в соответствии с

утвержденной Кудымкарской городской Думой структурой администрации;

     8)  назначает  на  должность  и  освобождает  от  должности  первого

заместителя  главы  администрации,  заместителей  главы  администрации  в

соответствии    с    федеральными    законами  и  Уставом  муниципального

образования;

     9)  назначает  на должность и освобождает от должности руководителей

отраслевых,  функциональных  и  территориальных  органов  администрации в

соответствии    с   Уставом  муниципального  образования,  определяет  их

полномочия;

     10)  назначает на должность и освобождает от должности руководителей

муниципальных унитарных предприятий и муниципальных учреждений;

     11)  принимает  на  работу  муниципальных  служащих,  а  также  лиц,

исполняющих    обязанности    по  техническому  обеспечению  деятельности

администрации и не являющихся муниципальными служащими;

     12)    утверждает    положения    об  отраслевых,  функциональных  и

территориальных    органах    администрации,    не    наделенных  правами

юридического лица;

     13)  определяет цели, задачи, полномочия, состав коллегий и комиссий

в структуре администрации;

     14)       формирует    консультативно-совещательные    органы    при

администрации,  не  наделенные  властными  полномочиями  и  не входящие в

структуру  администрации  (координационные и иные советы и комиссии), для

обеспечения  участия  общественности,  а  также  учета  интересов органов

государственной    власти    и   органов  местного  самоуправления,  иных

организаций    при  решении  вопросов  местного  значения  муниципального

образования;

     15)    осуществляет    контроль    за  деятельностью  администрации,

должностных    лиц    администрации    в  формах,  установленных  Уставом

муниципального образования и иными муниципальными правовыми актами;

     16)  распоряжается  средствами  местного  бюджета  в  соответствии с

федеральными  законами  и законами Пермского края, Уставом муниципального

образования и иными муниципальными правовыми актами;

     17)  в  целях  решения  непосредственно населением вопросов местного

значения    инициирует    проведение  местного  референдума  совместно  с

Кудымкарской городской Думой;

     18) организует прием граждан;

     19)  обеспечивает  своевременное  финансирование расходов на выплату

заработной  платы  работникам  организаций, финансируемых за счет средств

местного бюджета;

     20)   обеспечивает  своевременное  и  качественное  исполнение  всех

договоров и иных обязательств администрации;

     21)  организует  формирование,  утверждение  муниципального заказа и

контролирует его выполнение;

     22)    организует    осуществление    в   муниципальном  образовании

эффективной финансовой, налоговой и инвестиционной политики;

     23)  обеспечивает  сохранность  материальных ресурсов и расходует по

целевому  назначению  предоставленные  финансовые  средства, обеспечивает

сохранность  государственного  и  муниципального  имущества,  в том числе

предоставленного ему для исполнения должностных обязанностей;

     24)  предоставляет  уполномоченным  государственным органам, органам

местного    самоуправления    необходимую    информацию   и  документы  в

соответствии с федеральными законами и законами Пермского края;

     25)    исполняет    предписания   и  иные  документы  уполномоченных

государственных  органов,  органов  местного самоуправления об устранении

нарушений  требований  федеральных законов и законов Пермского края, иных

нормативных правовых актов;

     26)    исполняет   иные  обязанности,  предусмотренные  федеральными

законами  и законами Пермского края, Уставом муниципального образования и

иными муниципальными правовыми актами.

      10.1.    Глава  администрации  в  части,  касающейся  осуществления

полномочий по решению вопросов местного значения, обязан:

________________________________________________________________________.

   (указываются   обязанности,  утверждаемые  представительным  органом

муниципального  образования  в  соответствии  с  п. 3 ст. 37 Федерального

закона  от  06.10.2003  N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного

           самоуправления в Российской Федерации")

     11.  Глава  администрации обязан соблюдать ограничения и не нарушать

запреты, установленные федеральными законами.

     12.  Глава администрации в части, касающейся осуществления отдельных

государственных  полномочий,  переданных  органам местного самоуправления

федеральными законами и законами Пермского края, обязан:

     1)  организовать работу администрации, выполнение которой необходимо

для    осуществления  отдельных  государственных  полномочий,  переданных

органам    местного   самоуправления  федеральными  законами  и  законами

Пермского    края,    вносить    предложения    представительному  органу

муниципального    района   (городского  округа)  в  случае  необходимости

создания    структурных  подразделений  администрации  для  осуществления

отдельных государственных полномочий;

     2)  принимать  в  пределах  своих  полномочий  меры, направленные на

обеспечение  сохранности и целевого использования материальных ресурсов и

финансовых    средств,    предоставленных   для  осуществления  отдельных

государственных  полномочий,  переданных  органам местного самоуправления

федеральными законами и законами Пермского края;

     3)  представлять  уполномоченным  государственным органам Российской

Федерации  и  (или) уполномоченным государственным органам Пермского края

сведения  о  муниципальных  правовых  актах,  изданных  на основании и во

исполнение  положений,  установленных  федеральными  законами  и законами

Пермского    края,  которыми  органам  местного  самоуправления  переданы

отдельные государственные полномочия;

     4)  представлять  уполномоченным  государственным органам Российской

Федерации   в  порядке,  установленном  федеральными  законами,  которыми

органам    местного  самоуправления  переданы  отдельные  государственные

полномочия, отчетность об осуществлении этих полномочий;

     5)  представлять  уполномоченным  государственным  органам Пермского

края  в  порядке, установленном законами Пермского края, которыми органам

местного  самоуправления  переданы  отдельные государственные полномочия,

отчетность об осуществлении этих полномочий;

     6)  оказывать  органам  государственной  власти Российской Федерации

содействие  при  осуществлении  ими  контроля за осуществлением отдельных

государственных  полномочий,  переданных  органам местного самоуправления

федеральными законами;

     7)    оказывать    органам  государственной  власти  Пермского  края

содействие  при  осуществлении  ими  контроля за осуществлением отдельных

государственных  полномочий,  переданных  органам местного самоуправления

законами Пермского края;

     8)  принимать  в  пределах  своих  полномочий  меры, направленные на

устранение    указанных    в    письменных   предписаниях  уполномоченных

государственных    органов   Российской  Федерации  нарушений  требований

федеральных    законов    по  вопросам  осуществления  органами  местного

самоуправления  или должностными лицами местного самоуправления отдельных

государственных  полномочий,  переданных  органам местного самоуправления

федеральными законами;

     9)  принимать  в  пределах  своих  полномочий  меры, направленные на

устранение    указанных    в    письменных   предписаниях  уполномоченных

государственных  органов  Пермского  края  нарушений  требований  законов

Пермского    края    по    вопросам    осуществления   органами  местного

самоуправления  или должностными лицами местного самоуправления отдельных

государственных  полномочий,  переданных  органам местного самоуправления

законами Пермского края;

     10)  принимать  при  наступлении  условий и в порядке, установленных

федеральными  законами  или  законами  Пермского  края,  которыми органам

местного  самоуправления  переданы  отдельные государственные полномочия,

меры,  направленные  на  прекращение  их  осуществления органами местного

самоуправления,    возвратить  материальные  ресурсы  и  неиспользованные

финансовые  средства в сроки, установленные федеральными законами и (или)

законами  Пермского  края  о  прекращении осуществления органами местного

самоуправления отдельных государственных полномочий;

     11)   исполнять  иные  обязанности  в  соответствии  с  федеральными

законами   или  законами  Пермского  края,  предусматривающими  наделение

отдельными государственными полномочиями.

          Глава 3. Права и обязанности представителя нанимателя

     13. Представитель нанимателя имеет право:

     1)    требовать    от  Главы  администрации  исполнения  должностных

обязанностей,    возложенных   на  него  настоящим  контрактом,  а  также

соблюдения    правил  внутреннего  трудового  распорядка,  действующих  в

администрации;

     2)    осуществлять  контроль  за  соблюдением  Главой  администрации

требований  законодательства  Российской Федерации, Устава муниципального

образования,  настоящего  контракта  в  части  решения  вопросов местного

значения;

     3)   поощрять  Главу  администрации  за  безупречную  и  эффективную

муниципальную службу;

     4)  привлекать  Главу администрации к дисциплинарной ответственности

за  неисполнение  и  (или)  ненадлежащее  исполнение  возложенных на него

должностных обязанностей;

     5)  обращаться  в  случаях  и  в порядке, установленных федеральными

законами,  в  суд  в  связи  с  нарушением  Главой  администрации условий

настоящего контракта.

     6)  реализовывать  иные  права,  предусмотренные законодательством о

муниципальной    службе,   трудовым  законодательством  и  муниципальными

правовыми актами.

     14. Представитель нанимателя обязан:

     1)  не  вмешиваться в оперативно-распорядительную деятельность Главы

администрации,  за исключением случаев, предусмотренных законодательством

Российской Федерации;

     2)  обеспечить  реализацию прав Главы администрации, предусмотренных

настоящим контрактом;

     3)    создать    Главе   администрации  условия  для  безопасного  и

эффективного  исполнения должностных обязанностей, определенных настоящим

контрактом;

     4)  соблюдать  законодательство  о  муниципальной  службе,  трудовое

законодательство,  муниципальные правовые акты муниципального образования

и условия настоящего контракта;

     5)  обеспечить  в  полном  объеме выплату денежного содержания Главе

администрации и предоставление иных гарантий;

     6)  исполнять  иные обязанности, предусмотренные законодательством о

муниципальной    службе,    трудовым   законодательством,  муниципальными

правовыми актами.

     15.    Представитель    нанимателя  не  вправе  требовать  от  Главы

администрации  исполнения  обязанностей,  не предусмотренных федеральными

законами  и  законами  Пермского  края, муниципальными правовыми актами и

настоящим контрактом.

           Глава 4. Оплата труда и гарантии, предоставляемые

                          главе администрации

     16.  Оплата  труда Главы администрации производится в виде денежного

содержания,    которое    состоит    из  должностного  оклада  в  размере

_____________    рублей    в    месяц  и  следующих  ежемесячных  и  иных

дополнительных выплат:

     1)  ежемесячной  надбавки  к  должностному  окладу за выслугу лет на

муниципальной службе в размере ___________ процентов этого оклада;

     2)  ежемесячной  надбавки  к  должностному  окладу за особые условия

муниципальной службы в размере ___________ процентов этого оклада;

     3)  ежемесячной  процентной надбавки к должностному окладу за работу

со    сведениями,    составляющими    государственную  тайну,  в  размере

___________ процентов этого оклада;

     4)  премии  по  результатам  работы  в  соответствии  с  положением,

утвержденным Представителем нанимателя;

     5)    единовременной    выплаты    при    предоставлении  ежегодного

оплачиваемого  отпуска  в  размере  должностного  оклада  и  материальной

помощи в размере должностного оклада;

     6)   других  выплат,  предусмотренных  законодательством  Российской

Федерации и Законами Пермского края о муниципальной службе.

     17. Ежегодный оплачиваемый отпуск главы администрации состоит из:

     1)  ежегодного  основного  оплачиваемого  отпуска продолжительностью

_______ календарных дней;

     2)  ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за выслугу лет,

порядок    и    условия,  предоставления  которого  определяются  законом

Пермского края;

     3)    ежегодного    дополнительного    оплачиваемого    отпуска   за

ненормированный  рабочий  день,  продолжительность  которого определяется

правилами внутреннего трудового распорядка, действующими в администрации.

     18.  Главе  администрации  предоставляются  гарантии,  установленные

федеральными  законами  и законами Пермского края, Уставом муниципального

образования.

          Глава 5. Режим рабочего времени главы администрации

     19.  Режим  рабочего  времени  Главы администрации устанавливается в

соответствии  с  правилами внутреннего трудового распорядка, действующими

в администрации.

     20.    Глава  администрации  исполняет  должностные  обязанности  на

условиях ненормированного рабочего дня.

                  Глава 6. Поощрение главы администрации

     21.  За  безупречную  и  эффективную  муниципальную  службу  к Главе

администрации    могут   применяться  виды  поощрения  в  соответствии  с

федеральными  законами  и законами Пермского края, Уставом муниципального

образования и иными муниципальными правовыми актами.

     22.   Применение  поощрения  Главы  администрации  осуществляется  в

порядке,  установленном  муниципальными правовыми актами в соответствии с

трудовым    законодательством  и  иными  нормативными  правовыми  актами,

содержащими нормы трудового права.

                    Глава 7. Ответственность сторон

     23.    За  неисполнение  и  (или)  ненадлежащее  исполнение  условий

настоящего  контракта  Стороны  несут  ответственность  в  соответствии с

федеральными законами.

     24.  Глава администрации несет ответственность перед государством за

ненадлежащее  осуществление  переданных  органам  местного самоуправления

отдельных    государственных  полномочий  в  соответствии  с  федеральным

законодательством  в  пределах  выделенных  муниципальному образованию на

эти цели материальных ресурсов и финансовых средств.

     Ответственность  Главы  администрации перед государством наступает в

случае    нарушения  им  Конституции  Российской  Федерации,  федеральных

конституционных  законов,  федеральных  законов,  Устава  Пермского края,

законов  Пермского  края,  Устава  муниципального  образования,  если это

установлено решением соответствующего суда.

     Глава 8. Изменение и расторжение настоящего контракта

     25.  Каждая из Сторон вправе ставить перед другой Стороной вопрос об

изменении    настоящего  контракта,  которое  оформляется  дополнительным

соглашением,    прилагаемым    к    настоящему    контракту,  в  порядке,

установленном  трудовым  законодательством  и  иными  актами, содержащими

нормы трудового права.

     26.    Настоящий   контракт  может  быть  прекращен  по  основаниям,

предусмотренным   Трудовым  кодексом  Российской  Федерации,  Федеральным

законом   "Об  общих  принципах  организации  местного  самоуправления  в

Российской    Федерации",    законодательством   Российской  Федерации  о

муниципальной службе.

     27.  Глава  администрации по прекращении муниципальной службы обязан

возвратить все документы, содержащие служебную информацию.

                    Глава 9. Заключительные положения

     28.  Настоящий контракт вступает в силу со дня его подписания обеими

Сторонами.

     29.  По  вопросам,  не урегулированным настоящим контрактом, Стороны

руководствуются    трудовым    законодательством   и  иными  нормативными

правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

     30.  Споры  между  Сторонами  разрешаются  в  порядке, установленном

трудовым    законодательством  и  иными  нормативными  правовыми  актами,

содержащими нормы трудового права.

     31.  Условия  настоящего контракта подлежат изменению в обязательном

порядке   в  случае  соответствующего  изменения  федеральных  законов  и

законов Пермского края, Устава муниципального образования.

     32.   Настоящий  контракт  составлен  в  трех  экземплярах,  имеющих

одинаковую  юридическую  силу,  которые хранятся в администрации в личном

деле  Главы  администрации,  в  Кудымкарской  городской  Думе  и  у Главы

администрации.

Представитель нанимателя                              Глава администрации

Глава города Кудымкара - председатель

Кудымкарской городской Думы

_______________________________         _________________________________

_______________________________         _________________________________

(фамилия, имя, отчество)                (фамилия, имя, отчество главы

                                        администрации)

_______________________________         _________________________________

        (подпись)                                   (подпись)

"____" __________________ 20__ г.       "____" __________________ 20__ г.

Идентификационный номер                 Паспорт серии ___________________

налогоплательщика                       N _______________________________

_____________________________

(место для печати)                      выдан "____"____________ _____ г.

Адрес: _________________________        Адрес: __________________________

________________________________        _________________________________

                                        Телефон:_________________________