Приложение

Приложение

к постановлению

администрации города Кунгура

от 20 декабря 2011 г. N 1063

Приложение 5

к Порядку отбора получателей

субсидии в городе Кунгуре

проекта "Спортивный клуб +

Спортивный сертификат"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Настоящим заявлением ____________________________________________________

                                (наименование организации)

_________________________________________________________________________

ОКПО ____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

Р/сч ____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

к/с _____________________________________________________________________

Адрес заявителя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование спортивного объекта, где проводятся занятия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Условия использования базы (аренда, соглашение) _________________________

Перечень используемого оборудования _____________________________________

_________________________________________________________________________

Численность работников __________________________________________________

Количество секций _______________________________________________________

Количество занимающихся детей ___________________________________________

Количество вовлеченных детей в СОП ______________________________________

В рамках реализации проекта "Спортивный клуб +  Спортивный    сертификат"

подтверждаем     намерение на получение субсидии в целях возмещения части

затрат по оказанию физкультурно-оздоровительных    и спортивных услуг для

учащихся муниципальных общеобразовательных учреждений города Кунгура.

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации)

_________________________                              __________________

  (Ф.И.О. руководителя)                                    (подпись)

"____" _____________ 20__ г.

М.П.