Приложение 1

Приложение 1
к решению Земского собрания
Чайковского муниципального района
от 26 сентября 2012 г. N 266

                           Председателю Комитета

                           по управлению имуществом

                           ______________________________________________

                           Заявитель:

                           ______________________________________________

                           (Ф.И.О., адрес места жительства, наименование,

                                адрес места нахождения юридического лица,

                                               контактные телефоны, факс)

                                ЗАЯВКА

            на предоставление в аренду муниципального имущества

Наименование муниципального имущества:

_________________________________________________________________________

Адрес нахождения муниципального имущества:

_________________________________________________________________________

Площадь (кв.м.), протяженность (п.м.) муниципального имущества:

_________________________________________________________________________

Цель использования муниципального имущества:

_________________________________________________________________________

Срок аренды муниципального имущества:

_________________________________________________________________________

Согласен на обработку персональных данных

_________________________________________________________________________

Не согласен на обработку персональных данных

_________________________________________________________________________

Приложение:

1.

_________________________________________________________________________

2.

_________________________________________________________________________

3.

_________________________________________________________________________

Заявитель (подпись, Ф.И.О.) "__" ______ 20___ г. М.П.