Постановление Правительства Пермского края от 23 декабря 2011 г. N 1104-п "О порядке организации деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт в Пермском крае"

С изменениями и дополнениями от:

9 февраля, 25 декабря 2012 г., 13 марта 2013 г.

В целях реализации положений Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" Правительство Пермского края постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок организации деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт в Пермском крае (далее - Порядок).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 13 марта 2013 г. N 116-п в пункт 2 внесены изменения, вступающие в силу в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 25 декабря 2012 г. N 1551-п в пункт 3 внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства - руководителя Аппарата Правительства Пермского края Абузярову Е.В.

И.о. председателя Правительства края

И.Н. Орлов

Порядок
организации деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт в Пермском крае
(утв. постановлением Правительства Пермского края от 23 декабря 2011 г. N 1104-п)

С изменениями и дополнениями от:

9 февраля 2012 г., 13 марта 2013 г.

I. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с организацией деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт в Пермском крае.

1.2. В настоящем Порядке применяются следующие термины и определения:

Универсальная электронная карта (далее - УЭК) - представляет собой материальный носитель, содержащий зафиксированную на нем в визуальной (графической) и электронной (машиносчитываемой) формах информацию о пользователе картой и обеспечивающий доступ к информации о пользователе картой, используемой для удостоверения прав пользователя картой на получение государственных и муниципальных услуг, а также иных услуг, оказание которых осуществляется с учетом положений Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", в том числе для совершения в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, юридически значимых действий в электронной форме.

Федеральная уполномоченная организация - организация, определяемая Правительством Российской Федерации в целях организации взаимодействия уполномоченных организаций субъектов Российской Федерации и осуществления иных предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" функций.

Уполномоченная организация Пермского края - организация, определенная правовым актом Правительства Пермского края, которая в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" осуществляет выпуск УЭК и выдачу их гражданам, проживающим на территории Пермского края.

Пункт приема заявлений и выдачи УЭК - помещение, в котором уполномоченная организация Пермского края осуществляет прием заявлений на выпуск (перевыпуск) УЭК, а также их выдачу гражданам.

Оператор пункта приема заявлений и выдачи УЭК - работник пункта приема заявлений и выдачи УЭК, осуществляющий прием заявлений о выпуске (перевыпуске) УЭК, выдачу карт, оказывающий информационно-консультационную помощь гражданам при заполнении заявлений.

Портал - портал государственных и муниципальных услуг Пермского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу http://59.gosuslugi.ru, на котором осуществляется предоставление государственных, муниципальных и иных услуг в электронном виде.

1.3. Подача заявлений о выдаче (замене) УЭК и выдача УЭК производится в пунктах приема заявлений и выдачи УЭК, организуемых на основе сети пунктов обслуживания населения согласно перечню, определяемому уполномоченной организацией Пермского края.

1.4. Перечень пунктов приема заявлений и выдачи УЭК с указанием адресов, контактных телефонов и часов работы подлежит обязательному размещению в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на Портале, а также во всех пунктах приема заявлений и выдачи УЭК.

II. Порядок подачи заявления о выдаче УЭК

2.1. Право на получение УЭК, выпускаемой на территории Пермского края, имеют граждане Российской Федерации, а также в случаях, предусмотренных федеральными законами, иностранные граждане либо лица без гражданства, проживающие на территории Пермского края (далее - граждане).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 9 февраля 2012 г. N 52-п пункт 2.2 изложен в новой редакции, вступающей в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.2. УЭК выдаются уполномоченной организацией Пермского края гражданам с 01 января по 31 декабря 2013 г. включительно, если более ранний срок не установлен законом Пермского края и (или) принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами Правительства Пермского края, на основании заявлений о выдаче УЭК по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку. Выдача УЭК гражданину осуществляется на бесплатной основе. Подача заявления о выдаче УЭК осуществляется гражданином лично или его законным представителем (далее - заявитель).

2.3. Заявитель, непосредственно обратившийся в пункт приема заявлений и выдачи УЭК с заявлением о выдаче УЭК, предъявляет оператору пункта приема заявлений и выдачи УЭК (далее - оператор ППВ) документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации в соответствии с федеральным законодательством, а в случае подачи заявления представителем заявителя - также предъявляет документ, подтверждающий полномочия представителя в соответствии с федеральным законодательством. Иностранные граждане либо лица без гражданства, проживающие на территории Пермского края, предъявляют оператору ППВ документы, удостоверяющие их личность, в соответствии с федеральным законодательством.

2.4. Оператор ППВ разъясняет заявителю порядок подачи заявления, перечень и размер тарифов за обслуживание УЭК в части, не касающейся функционирования электронных банковских приложений, а также сообщает о перечне необходимых для предоставления гражданином документов и сведений. Гражданину также разъясняется необходимость выбора банка-эмитента платежного приложения УЭК, условия выбора банка-эмитента платежного приложения УЭК из списка банков, заключивших договор с федеральной уполномоченной организацией, и необходимость подписания договора на открытие счета в выбранном банке.

2.5. При готовности гражданина подать заявление о выдаче УЭК оператор ППВ предлагает гражданину заполнить заявление на бумажном бланке либо, при наличии возможности, заполнить электронную форму с информацией, которая указывается в заявлении. Бумажный бланк заявления для заполнения предоставляется заявителю в пункте приема заявлений и выдачи УЭК. Заявителю также предоставляется возможность распечатать или получить электронный бланк заявления с Портала для последующего его заполнения и обращения с ним в пункт приема заявлений и выдачи УЭК.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 9 февраля 2012 г. N 52-п в пункт 2.6 внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.6. К заявлению гражданин прилагает фотографию заявителя на бумажном носителе и (или) в электронном виде и (или) с помощью оператора ППВ делает фотографию заявителя в цифровом формате (за исключением случаев выдачи УЭК несовершеннолетнему гражданину, не достигшему возраста 14 лет).

Фотография гражданина должна соответствовать требованиям, установленным пунктом 34.3 Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене и по исполнению государственной функции по учету паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, утвержденного приказом Федеральной миграционной службы от 07 декабря 2009 г. N 339.

2.7. После получения от гражданина заполненного заявления, фотографии и документов, указанных в пункте 2.3. настоящего Порядка, оператором ППВ осуществляются в присутствии заявителя следующие процедуры:

2.7.1. проверка соответствия личности заявителя предъявленному документу;

2.7.2. проверка соответствия данных, указанных в заявлении, данным в предъявленном гражданином документе, удостоверяющем личность;

2.7.3. проверка соответствия фотографии гражданина требованиям, указанным в абзаце втором пункта 2.6 настоящего Порядка;

2.7.4. проверка полноты и разборчивости заполнения заявления;

2.7.5. проверка заполнения обязательных полей заявления;

2.7.6. проверка наличия подписи заявителя и даты заполнения.

2.7.7. При наличии незаполненных или неверно заполненных полей, а также грамматических ошибок в заявлении, заполненном лично гражданином, оператор ППВ указывает заявителю на соответствующие ошибки и необходимость их устранения. Исправления в бланке заявления не допускаются, заявление подлежит повторному заполнению.

2.8. После проведения процедур проверки и устранения возможных ошибок оператор ППВ сканирует заявление, документ, удостоверяющий личность (все страницы, содержащие какую-либо информацию), и вводит данные заявления в информационную систему уполномоченной организации Пермского края.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 9 февраля 2012 г. N 52-п в пункт 2.9 внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.9. Одновременно с подачей заявления на получение УЭК гражданином осуществляется выбор банка, обеспечивающего предоставление услуг в рамках электронного банковского приложения, и заполняется комплект документов на открытие банковского счета.

В отношении несовершеннолетних, не достигших возраста четырнадцати лет, электронное банковское приложение УЭК не подключается. В отношении несовершеннолетних в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет подключение электронного банковского приложения универсальной электронной карты допускается с согласия законного представителя.

2.10. Оператор ППВ инициирует процедуру формирования заявки на выпуск УЭК, которая включает в себя осуществление проверки факта наличия у гражданина действующей УЭК, а также проверку имеющихся сведений о гражданине.

При наличии активного заявления или действующей УЭК оператор ППВ информирует заявителя и отказывает в приеме заявления, возвратив представленные документы. О выявлении случаев, указанных в настоящем абзаце, оператор ППВ информирует уполномоченную организацию Пермского края, при этом сроки и порядок представления указанной информации определяются уполномоченной организацией Пермского края.

2.11. При положительном результате проверки, предусмотренной пунктом 2.10 настоящего Порядка, оператор ППВ регистрирует заявление в журнале регистрации заявлений и подписывает заявку на выпуск УЭК собственной электронной подписью, завершив тем самым ввод заявления.

2.12. Оператор ППВ распечатывает заявителю памятку о порядке информирования о состоянии выпуска УЭК с уникальным номером заявки на выпуск карты УЭК.

2.13. Оператор ППВ должен убедиться, что информация в выданной памятке о порядке информирования о состоянии выпуска УЭК понятна гражданину и у него нет вопросов, требующих разъяснения.

2.14. Оригиналы заявлений о выдаче УЭК, поступившие в уполномоченную организацию Пермского края, подлежат хранению в архиве в течение 5 лет со дня их оформления (но не менее срока действия УЭК, выданной по данному заявлению).

2.15. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 2.15 раздела II

2.16. Срок выдачи УЭК составляет один месяц с момента подачи гражданином заявления о выдаче УЭК, при условии, что успешно произведена проверка сведений о гражданине, в соответствии с требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 25 апреля 2011 г. N 321 "Об утверждении Правил выпуска универсальной электронной карты". В противном случае персонализация УЭК для этого гражданина не осуществляется, о чем он уведомляется уполномоченной организацией Пермского края в срок, установленный для выдачи УЭК.

III. Порядок доставки УЭК, выпускаемых и выдаваемых по заявлениям граждан

3.1. Доставка изготовленной УЭК осуществляется с учетом требований обеспечения безопасности уполномоченной организацией Пермского края либо организацией, заключившей договор с уполномоченной организацией Пермского края, по адресу пункта приема заявлений и выдачи УЭК, указанному заявителем в заявлении о выдаче УЭК.

3.2. При доставке и выдаче УЭК лица, обеспечивающие доставку и выдачу УЭК, должны обеспечить соблюдение законодательства в области защиты информации и персональных данных.

3.3. В случае согласия заявителя на получение информационных SMS-сообщений и (или) на информирование по электронной почте, уполномоченная организация Пермского края направляет заявителю уведомления об изготовлении УЭК посредством SMS-сообщений и (или) посредством электронной почты. В противном случае уполномоченная организация Пермского края направляет заявителю уведомления об изготовлении УЭК в письменном виде по месту его жительства (регистрации).

3.4. УЭК выдается оператором ППВ заявителю при личной явке в пункт приема заявлений и выдачи УЭК после предъявления им документа, удостоверяющего его личность. Карты, выпущенные для несовершеннолетних лиц, выдаются их законным представителям (родителям, усыновителям, попечителям) при этом предъявляется свидетельство о рождении ребенка (паспорт) и документ законного представителя, удостоверяющий его личность.

3.5. Оператор ППВ, выдающий УЭК, должен убедиться, что документ, удостоверяющий личность, является подлинным, действующим и предъявляется лицом, которому он принадлежит.

3.6. При получении УЭК заявитель подписывает акт выдачи УЭК по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку, который подлежит сканированию и направлению в уполномоченную организацию Пермского края. Срок и порядок направления акта выдачи УЭК определяются уполномоченной организацией Пермского края.

3.7. Уполномоченная организация Пермского края уведомляет федеральную уполномоченную организацию о факте получения УЭК заявителем в срок и в порядке, определенном федеральной уполномоченной организацией.

3.8. В случае неявки заявителя в пункт приема заявлений и выдачи УЭК, указанный в заявлении о выдаче УЭК, за изготовленной УЭК в течение одного месяца с момента уведомления об изготовлении УЭК, УЭК возвращается на хранение в уполномоченную организацию Пермского края.

3.9. В случае отказа заявителя от получения УЭК в момент ее вручения, он заполняет заявление об отказе от получения УЭК по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку, а УЭК возвращается на хранение в уполномоченную организацию Пермского края.

3.10. УЭК хранится в уполномоченной организации Пермского края в течение одного года со дня окончания срока, указанного в пункте 3.8 настоящего Порядка, или отказа гражданина от ее получения. После истечения указанного срока УЭК уничтожается.

3.11. При непосредственном обращении заявителя в пункт приема и выдачи заявлений УЭК заявитель вправе заключить с уполномоченной организацией Пермского края договор о предоставлении дополнительных услуг, оказываемых при выдаче УЭК (доставка УЭК по месту фактического проживания и иные услуги). Перечень указанных дополнительных услуг для отдельных категорий граждан и размер платы за их оказание устанавливаются уполномоченной организацией Пермского края.

IV. Порядок подачи гражданином заявления на замену УЭК

4.1. В случае добровольной замены УЭК гражданин вправе обратиться в уполномоченную организацию Пермского края, иные организации, определенные Правительством Пермского края, с заявлением о замене указанной карты.

4.2. Замена УЭК осуществляется на бесплатной основе. Основаниями для замены УЭК являются следующие причины:

4.2.1. техническая неисправность карты;

4.2.2. изменение персональной информации о гражданине, наносимой на УЭК;

4.2.3. окончание срока действия карты;

4.2.4. подключение новых федеральных, региональных или муниципальных электронных приложений, а также изменение данных электронных приложений УЭК, если указанные действия требуют замены УЭК;

4.2.5. иные причины.

4.3. Для замены УЭК гражданин обращается в пункт приема заявлений и выдачи УЭК с заявлением по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 9 февраля 2012 г. N 52-п в пункт 4.4 внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

4.4. При замене УЭК в связи с истечением срока ее действия заявитель или его законный представитель вправе за один месяц до истечения срока действия УЭК подать в ППВ заявление на замену УЭК.

4.5. В случае оформления гражданином заявления о замене УЭК в связи с технической неисправностью УЭК, оператор ППВ осуществляет проверку работоспособности УЭК. В случае обнаружения технической неисправности, УЭК прикладывается к заявлению, а заявителю выдается акт об изъятии УЭК согласно приложению 4 к настоящему Порядку.

4.6. Прием заявлений на замену УЭК осуществляется в соответствии с разделом 2 настоящего Порядка, УЭК выдается заявителю в соответствии с разделом 3 настоящего Порядка в течение одного месяца с даты обращения.

V. Порядок выдачи дубликата УЭК и размер его оплаты

5.1. В случае утраты УЭК гражданин вправе обратиться в уполномоченную организацию Пермского края, иные организации, определенные Правительством Пермского края, с заявлением о выдаче дубликата УЭК в пункт приема заявлений и выдачи УЭК.

5.2. При приеме заявления на выдачу дубликата УЭК осуществляется удостоверение личности гражданина в целях исключения случаев выдачи дубликата УЭК гражданина по заявлению иного лица.

5.3. Прием заявлений на выдачу дубликата УЭК осуществляется в соответствие# с разделом 2 настоящего Порядка. К заявлению на выдачу дубликата прикладывается квитанция об уплате средств на изготовление дубликата или иной документ, подтверждающей уплату средств на изготовление дубликата.

5.4. Дубликат УЭК выдается гражданину в соответствии с разделом 3 настоящего Порядка в течение одного месяца с даты обращения, по предъявлении гражданином документа, удостоверяющего личность гражданина - пользователя УЭК.

5.5. Размер платы за выдачу дубликата УЭК равен стоимости выпуска одной УЭК, определяемой в текущем году по итогам размещения заказа для нужд Пермского края на изготовление и персонализацию таких карт и устанавливается правовым актом Правительства Пермского края.

5.6. Внесение платы за выдачу дубликата УЭК может осуществляться гражданином наличными денежными средствами (в случае если такая возможность предусмотрена уполномоченной организацией Пермского края), в безналичной форме с использованием счетов, открытых гражданином в том числе для этих целей в выбранных им банках, или переводом денежных средств без открытия банковского счета, почтовыми переводами, банковскими картами, через информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" и в иных формах, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

5.7. После получения заявления о выдаче дубликата УЭК уполномоченная организация Пермского края не позднее чем на следующий рабочий день осуществляет информирование федеральной уполномоченной организации об обращении гражданина за выдачей дубликата УЭК для проведения требуемых операций в инфраструктуре УЭК по предотвращению совершения операций с использованием выбывшей из владения гражданина УЭК.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 9 февраля 2012 г. N 52-п Порядок дополнен разделом VI, вступающим в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

VI. Порядок принятия и обработки заявлений граждан об отказе от получения УЭК или от использования УЭК

6.1. Право гражданина отказаться от УЭК, в том числе до момента изготовления и выдачи УЭК, не может быть ограничено.

6.2. Уполномоченная организация Пермского края обязана вести отдельный реестр для регистрации заявлений и сведений о гражданах, имеющих право получения УЭК на территории Пермского края, обратившихся с заявлением об отказе от получения УЭК (далее - реестр), с целью недопущения выпуска и выдачи УЭК такому гражданину в порядке, предусмотренном статьей 26 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

6.3. Местом приема заявлений об отказе от получения УЭК или от использования УЭК являются пункты приема заявлений и выдачи УЭК либо уполномоченная организация Пермского края.

6.4. Заявление об отказе от получения УЭК или от использования УЭК подается по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку. Подача заявления об отказе от получения УЭК или от использования УЭК осуществляется гражданином лично или его законным представителем. Заявитель предъявляет оператору ППВ документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации в соответствии с федеральным законодательством, а в случае подачи заявления представителем заявителя также предъявляет документ, подтверждающий полномочия представителя в соответствии с федеральным законодательством.

Заявление об отказе от получения УЭК или от использования УЭК должно быть подписано гражданином или его законным представителем, а также лицом, принявшим заявление.

6.5. Гражданин имеет право подать заявление об отказе от получения УЭК или от использования УЭК в свободной форме. Такое заявление подлежит внесению в реестр при условии соблюдения установленного порядка его подачи и при наличии в таком заявлении сведений, предусмотренных пунктом 6.6 настоящего Порядка.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 13 марта 2013 г. N 116-п пункт 6.6 изложен в новой редакции, вступающей в силу в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

6.6. В заявлении об отказе от получения УЭК или от использования УЭК обязательно указываются фамилия, имя, отчество гражданина (при наличии), дата и место рождения, гражданство, информация о документе, удостоверяющем личность, адрес регистрации по месту жительства и по месту пребывания (при наличии), страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии), согласие на обработку персональных данных с целью недопущения выпуска УЭК или отказа от получения или от использования УЭК, способ обработки персональных данных заявителя (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача информации для недопущения выпуска УЭК и электронных приложений, обезличивание, блокирование, уничтожение), подтверждение заявителем достоверности указанных сведений.

6.7. После приема заявления об отказе от получения УЭК или от использования УЭК оператор ППВ в течение трех рабочих дней направляет такое заявление в уполномоченную организацию Пермского края.

6.8. В случае если гражданин подает заявление об отказе от использования УЭК, он должен приложить к заявлению данную УЭК (при наличии у заявителя), после чего заявителю выдается акт об изъятии УЭК согласно приложению 4 к настоящему Порядку.

6.9. В том случае, если к моменту подачи гражданином заявления об отказе от получения УЭК уполномоченная организация Пермского края изготовила УЭК для такого гражданина в порядке, предусмотренном статьей 26 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", данная УЭК подлежит уничтожению.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 13 марта 2013 г. N 116-п приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку организации деятельности по
выпуску, выдаче и обслуживанию
универсальных электронных карт

С изменениями и дополнениями от:

9 февраля 2012 г., 13 марта 2013 г.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                               

                о выдаче универсальной электронной карты

в уполномоченную организацию Пермского края

ОАО "Универсальная электронная карта Пермского края"

1. Фамилия, имя, отчество (если имеется):                    /----------\

____________________________________________________________ |          |

2. Дата рождения (число, месяц, год): ______________________ |          |

3. Пол: ____________________________________________________ |          |

4. Место рождения: _________________________________________ |          |

5. Адрес места жительства (регистрации): ___________________ |          |

6. Адрес фактического пребывания: __________________________ |          |

7. Гражданство заявителя: __________________________________ |          |

8. Документ, удостоверяющий личность: ______________________ |          |

серия: _______ N _________ выдан __________________________, |          |

____________________________________________________________ |          |

9. Страховой номер индивидуального лицевого счета: _________ |          |

10. Выбранный банк: ________________________________________ |          |

11. Отделение выбранного банка: ____________________________ \----------/

12. Телефон домашний/мобильный/рабочий: _________________________________

13. Электронная почта: __________________________________________________

14. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) N

_________________________________________________________________________

15. Наименование страховой организации (из реестра  страховых медицинских

организаций) (при наличии полиса ОМС):

_________________________________________________________________________

16. Кодовое слово: ______________________________________________________

17. Сведения   о   наличии   права   заявителя   на   получение   льготы,

предоставляемой гражданину в соответствии с  законодательством Российской

Федерации**

_________________________________________________________________________

 (полное наименование категории льготы гражданина (категория льготника))

_________________________________________________________________________

          (основание предоставления соответствующей льготы)

18. Сведения о законном представителе заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

19. Причина подачи заявления: ___________________________________________

Прошу   выдать    мне   универсальную   электронную   карту   гражданина,

предусмотренную   Федеральным законом от 27 июля  2010 г.  N 210-ФЗ   "Об

организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Согласие на  получение информационных  SMS-сообщений на  номер мобильного

телефона: _______________________________________________________________

Согласие на информирование по электронной почте: ________________________

Прошу Пенсионный фонд Российской Федерации открыть индивидуальный лицевой

счет в системе обязательного пенсионного страхования

_________________________________________________________________________

Я проинформирован(а)   и   согласен(на)   с тем,   что   указанные   мной

персональные данные, содержащиеся в заявлении,  сопровождающие его данные

и (или)   данные,   формируемые в   информационных   системах  операторов

обработки персональных   данных, участвующих   в выпуске и   обслуживании

универсальной электронной карты и расчетного   (банковского) электронного

приложения в   выбранном банке,   обрабатываются   с целью предоставления

пользователю   универсальной     электронной     карты   государственных,

муниципальных и иных   услуг, их учета в   информационной системе   ФУО и

уполномоченной организации  субъекта Российской Федерации  (УОС), а также

персонализации универсальной  электронной карты центром   персонализации,

определенным в   соответствии с   постановлением Правительства Российской

Федерации "Об утверждении Правил выпуска универсальной электронной карты"

(Собрание законодательства   Российской Федерации, 2011, N 18, ст. 2648).

Персональные данные обрабатываются посредством следующих  действий: сбор;

систематизация; накопление; хранение; уточнение  (обновление, изменение);

использование;  передача   информации для   обеспечения выпуска, выдачи и

обслуживания универсальной   электронной карты и электронный# приложений;

обезличивание;   блокирование;   уничтожение.   С   условиями   обработки

персональных   данных   ознакомлен(а) и согласен(а).   Мое   согласие  на

обработку  персональных   данных дано во   исполнение пункта 1   статьи 6

Федерального   закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

(Собрание   законодательства   Российской Федерации,   2006, N 31 (1 ч.),

ст. 3451) и является бессрочным  до особого распоряжения, сделанного мной

в   письменной   форме  для УОС и   представленного по месту   оформления

универсальной электронной   карты.   Достоверность   указанных   сведений

подтверждаю. Мне известно,   что заведомо ложные   сведения, сообщенные о

себе в Заявлении,   могут повлечь   отказ   в отношении меня в оформлении

карты.

С правилами использования универсальной электронной карты ознакомлен(а) и

обязуюсь их соблюдать. Изготовленную универсальную электронную   карту на

мое имя прошу направить по следующему адресу:

_________________________________________________________________________

Поручаю УОС выполнений следующих дополнительных услуг:

___________________________________________________________

Дата заполнения: ____________                              личная подпись

                                                       /----------------\

                                                       |                |

                                                       \----------------/

                   Заполняется лицом, принявшим заявление

Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________

Должность: ________________________________ /---------------------------\

Дата приема заявления: ____________________ |     М.П.                  |

Код пункта приема заявления: ______________ |                           |

Серия заявления: __________________________ |                           |

Номер: ____________________________________ |                           |

                                            | _________________________ |

                                            |  Подпись уполномоченного  |

                                            |         сотрудника        |

                                            \---------------------------/

     * За исключением размещения фотографий лиц,  не достигших 14-летнего

возраста.

     ** За исключением документов и информации, предусмотренных пунктом 2

части 1 статьи 7   Федерального   закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ  "Об

организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 9 февраля 2012 г. N 52-п в приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Порядку организации деятельности по

выпуску, выдаче и обслуживанию

универсальных электронных карт

С изменениями и дополнениями от:

9 февраля 2012 г.

                                   АКТ                                   

                 выдачи универсальной электронной карты                  

Я, ______________________________________________________________________

                    Фамилия, имя, отчество (если имеется)

Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

серия __________ N _____ выдан "_____" _____________ _______________ года

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

Адрес места жительства (регистрации) ____________________________________

_________________________________________________________________________

Универсальную электронную карту N _______________________________________

ПОЛУЧИЛ(А)

Адрес выдачи универсальной электронной карты ____________________________

_________________________________________________________________________

__________________     __________________     ___________________________

  Дата получения         Время получения             Личная подпись

                   Заполняется лицом, выдавшим карту                     

Фамилия, имя, отчество (если имеется) ___________________________________

Должность _______________________________________________________________

Код пункта приема-выдачи                _____________________________

                                        (подпись лица, выдавшего УЭК)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Пермского края от 9 февраля 2012 г. N 52-п приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Порядку организации деятельности по

выпуску, выдаче и обслуживанию

универсальных электронных карт

С изменениями и дополнениями от:

9 февраля 2012 г.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              об отказе от получения или от использования

                     универсальной электронной карты

Я, ______________________________________________________________________

                  Фамилия, имя, отчество (если имеется)

Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

серия ______________ N ______________ выдан "____" _________ ______ года

_________________________________________________________________________

                                 (кем выдан)

Адрес места жительства (регистрации) ____________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического пребывания ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Страховой номер индивидуального

лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

Сведения о законном представителе заявителя _____________________________

_________________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество (если имеется), для юридических лиц -

                          наименование, ОГРН)

_________________________________________________________________________

(Документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

  (Документ, подтверждающий полномочия законного представителя: серия,

                    номер, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

  (Адрес места жительства (регистрации), телефон (при наличии) законного

                               представителя)

_________________________________________________________________________

         (Подпись законного представителя (для физических лиц)

     /-\

     | | отказываюсь от получения универсальной электронной карты

     \-/

     /-\

     | | отказываюсь от получения изготовленной универсальной электронной

     \-/ карты N ___________________________________

     /-\

     | | отказываюсь   от   использования универсальной электронной карты

     \-/ N ____________________________________

     Я  проинформирован(а)  и  согласен(на)  с  тем,  что  указанные мной

персональные  данные, содержащиеся в заявлении, сопровождающие его данные

и    (или)  данные,  формируемые  в  информационных  системах  операторов

обработки    персональных    данных,  участвующих  в  выпуске,  выдаче  и

обслуживании  универсальной  электронной карты и расчетного (банковского)

электронного  приложения  в выбранном банке, обрабатываются исключительно

с  целью  недопущения  выпуска  мне  универсальной  электронной карты или

отказа от ее использования.

     Персональные  данные  обрабатываются посредством следующих действий:

сбор;    систематизация;  накопление;  хранение;  уточнение  (обновление,

изменение);    использование;   передача  информации  для  предупреждения

выпуска,    выдачи    универсальной    электронной  карты  и  электронных

приложений; обезличивание; блокирование; уничтожение.

     С    условиями    обработки   персональных  данных  ознакомлен(а)  и

согласен(на).  Мое  согласие  на  обработку  персональных  данных дано во

исполнение  пункта  1  статьи  6  Федерального  закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" (Собрание законодательства Российской

Федерации,  2006, N 31 (1 ч.), ст. 3451) и является бессрочным до особого

распоряжения,  сделанного  мной  в  письменной  форме  для уполномоченной

организации    Пермского  края  и  представленного  по  месту  оформления

универсальной электронной карты.

     Достоверность указанных сведений подтверждаю.

__________________________                _______________________________

     Дата заполнения                          Личная подпись заявителя

                     Заполняется лицом, принявшим заявление

     Фамилия, имя, отчество (если имеется) ______________________________

     Должность __________________________________________________________

     Адрес пункта приема заявления ______________________________________

     Код пункта приема заявления ________________________

                                    _____________________________________

                                    (подпись лица, принявшего заявление)

Приложение 4

к Порядку организации деятельности по

выпуску, выдаче и обслуживанию

универсальных электронных карт

                                   АКТ                                   

                об изъятии универсальной электронной карты               

_________________________________________________________________________

          Фамилия, имя, отчество (если имеется) владельца карты

Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

серия __________ N _____ выдан "_____" _____________ _______________ года

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

Адрес места жительства (регистрации) ____________________________________

_________________________________________________________________________

Номер универсальной электронной

карты, подлежащей изъятию         _______________________________________

Адрес изъятия универсальной электронной карты ___________________________

_________________________________________________________________________

__________________                            ___________________________

   Дата изъятия                                 Личная подпись владельца

                                                           карты

                  Заполняется уполномоченным сотрудником

Фамилия, имя, отчество (если имеется) ___________________________________

Должность _______________________________________________________________

Причина изъятия универсальной электронной карты _________________________

_________________________________________________________________________

Код пункта приема-выдачи ________________   _____________________________

                                            (подпись лица, изъявшего УЭК)