Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Перми
от 23 декабря 2013 г. N 1214

                                            Главе территориального органа

                                               администрации города Перми

                                            от __________________________

                                                    (данные заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   назначить приемочную  комиссию в связи с окончанием работ по

перепланировке   и (или)   переустройству    жилого помещения  по адресу:

г. Пермь, ул. ___, д. ___, кв. ___.

                                      Дата, подпись: ____________________