Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Перми
от 26 декабря 2013 г. N 1244

                                       В ________________________________

                                       __________________________________

                                            (наименование функционального

                                       органа администрации города Перми)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка

От ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт _________________________________________________________________

__________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты регистрационных документов и адрес места  нахождения  (для ИП и

юридических лиц):

_________________________________________________________________________

    (свидетельство о государственной регистрации ИП, ООО, ЗАО и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон ______________________________________________________

действующего(ей) от имени _______________________________________________

на основании ____________________________________________________________

                 (доверенность от "___" ______________ 20___ г. N ___)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

застройщик ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

реквизиты правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов  на

земельный участок

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

информация об обременении правами других лиц ____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Примечание: документы, удостоверяющие полномочия, прилагаются к заявлению

(подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии).

Место нахождения земельного участка: Пермский край, г. Пермь, ул. ______,

кадастровый номер участка ______________________________________________.

     Прошу  принять  документы,  осуществить  подготовку,  утверждение  и

выдачу градостроительного плана земельного участка ______________________

                                           (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях ________________________________________________________________.

                           (строительства, реконструкции)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. Паспорт на ____ л.

     2. Доверенность на ___ л.

     3. Учредительные документы юридического лица на ____ л.

     4.  Правоустанавливающие  документы  на  земельный участок, права на

которые  не  зарегистрированы  в  Едином  государственном реестре прав на

недвижимое имущество и сделок с ним на ____ л.

     5.  Решения,  определения  и  постановления судов общей юрисдикции и

арбитражных судов на ____ л.

     6.  Архивные  документы  в  отношении  земельного  участка,  объекта

капитального строительства на _____ л.

     7.  Правоустанавливающие  и  (или)  правоудостоверяющие документы на

земельный  участок  (подлинники  или засвидетельствованные в нотариальном

порядке копии) на ____ л.

     8.    Документы  о  государственной  регистрации  прав  на  объекты,

расположенные  на  земельном  участке  (при наличии объектов капитального

строительства на земельном участке) на ____ л.

     9.  Кадастровая  выписка  из государственного кадастра недвижимости,

содержащая сведения о земельном участке, разделы К.В.1-К.В.6 на ____ л.

     10.  Технический  паспорт  объекта капитального строительства, в том

числе  домовладения, расположенного на территории земельного участка (при

наличии объекта), технический паспорт на домовладение на ____ л.

     11.    Информация    о  технических  условиях  подключения  объектов

капитального  строительства к сетям инженерно-технического обеспечения на

____ л.

     12.  Топографическая  основа  территории  с  координатами поворотных

точек  участка(ов)  в  системе  координат города Перми в электронном виде

на  оптическом носителе в формате dxf, shape и в бумажном виде в масштабе

М 1:_____ на ____ л.

     13.   Акты  органов  государственной  власти  или  органов  местного

самоуправления на ____ л.

     14. Иные документы _________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (доверенности, уставные, регистрационные документы и другие)

Мною  выбирается  следующий  способ   выдачи  результата   предоставления

муниципальной услуги:

     Доставка почтой по указанному адресу

     Выдача документов

Я    уведомлен(а)    о    сроке    выдачи    результата    предоставления

муниципальной услуги "___" ______________ 20___ г.

Подписи лиц, подавших заявление

"__" _________ 20__ г. _________________   _____________________________

     (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" _________ 20__ г. _________________   _____________________________

     (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

_________________________________________________________________________

(Следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" _____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления

Выдана расписка в получении

документов      "__" _________ 20__ г.

Расписку получил "__" _________ 200__ г.

__________________________________________________

                 (подпись заявителя)

______________________________________              ____________

(Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)      (подпись)