Раздел IV. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пермского края

Раздел IV. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пермского края

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 7 июля 2014 г. N 346-ПК в пункт 1 внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1. Медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Реестр медицинских организаций) в 2014 году (соответственно в 2015, 2016 годах). Реестр медицинских организаций ведется ТФОМС Пермского края в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет".

2. При реализации Программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 7 июля 2014 г. N 346-ПК пункт 2.1 изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.1. оплата амбулаторной медицинской помощи производится:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 7 июля 2014 г. N 346-ПК в пункт 2.2 внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.2. оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическую группу заболеваний);

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 7 июля 2014 г. N 346-ПК в пункт 2.3 внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.3. оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационарах#, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическую группу заболеваний);

2.4. оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (отделения) скорой медицинской помощи, в том числе в случае обращения пациента в медицинскую организацию (отделение) скорой медицинской помощи, производится по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

3. В рамках Программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году) застрахованным по ОМС лицам в следующих страховых случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 7 июля 2014 г. N 346-ПК в пункт 4 внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

4. В рамках Программы ОМС в амбулаторных условиях осуществляется:

диспансерное наблюдение несовершеннолетних, женщин в период беременности и лиц с хроническими заболеваниями, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, наркологических расстройств;

профилактика, диспансерное наблюдение (в том числе здоровых детей), включая необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, наркологических расстройств, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

прививки населению края, включенные в Национальный календарь прививок, профилактические прививки по эпидемическим показаниям (за исключением стоимости бактериологических препаратов);

проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования, застрахованным по ОМС лицам;

оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования, застрахованным по ОМС лицам, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе;

диспансеризация отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

медицинские осмотры: профилактические медицинские осмотры; медицинские осмотры несовершеннолетних и обучающихся в образовательных организациях по очной форме: профилактические, предварительные, периодические; обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) лиц, непосредственно работающих с детьми в муниципальных и государственных учреждениях; медицинских работников муниципальной и государственной системы здравоохранения Пермского края, работников, поступающих на работу в организации, занимающиеся организацией отдыха и оздоровления детей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования, застрахованным по ОМС лицам;

предварительные медицинские осмотры при поступлении в образовательные учреждения и на работу в муниципальные и государственные учреждения в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования, застрахованным по ОМС лицам;

обследование и оформление медицинской документации для санаторно-курортного лечения по медицинским показаниям;

планирование семьи (в том числе в центрах планирования семьи и репродукции, являющихся юридическими лицами);

контрацепция: подбор и назначение противозачаточных средств, обеспечение ими лиц, входящих в группы социального риска, подлежащих обеспечению контрацептивами за счет средств обязательного медицинского страхования, согласно приложению 5 к Программе;

медицинская помощь, оказываемая специалистами со средним медицинским образованием на самостоятельном приеме;

искусственное прерывание беременности (включая все виды обезболивания);

оказание терапевтической и хирургической стоматологической помощи (включая все виды обезболивания) взрослым и детям в соответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе ортодонтии (традиционные методы) для детей и подростков до 18 лет. Стоматологическая помощь гражданам оказывается с использованием стоматологических материалов в соответствии с Перечнем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.02.2014 N СЭД-34-01-06-86. Стоматологические материалы и лекарственные средства приобретаются медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, в соответствии с требованиями Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" в пределах средств, предусмотренных на приобретение медикаментов по действующим тарифам в системе обязательного медицинского страхования;

медицинская помощь в муниципальных и государственных образовательных организациях медицинским персоналом, состоящим в штате медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края.

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 7 июля 2014 г. N 346-ПК пункт 5 изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. В условиях дневного стационара осуществляются мероприятия по медицинскому наблюдению и лечению заболеваний и состояний в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение). Порядок отбора и направления пациентов в медицинские организации для проведения гемодиализа и процедуры экстракорпорального оплодотворения утверждается нормативным правовым актом Министерства здравоохранения Пермского края.

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 6 ноября 2014 г. N 398-ПК в пункт 6 внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

6. В стационарных условиях, в том числе в геронтологических отделениях, в центрах (отделениях) восстановительной медицины и реабилитации, оказывается следующая медицинская помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения;

при патологии беременности, родах и абортах, в том числе при хирургической стерилизации по медицинским показаниям в случае невозможности использования других методов контрацепции в рамках мероприятий по предупреждению абортов;

при госпитализации с целью проведения лечения (включая все виды обезболивания) и реабилитации;

при лечении больных с использованием эндоскопических методов диагностики и лечения;

при лечении больных с использованием интраокулярных линз (искусственных хрусталиков) отечественного производства, металлоконструкций (имплантатов) для остеосинтеза, эндопротезов тазобедренных суставов, электрокардиостимуляторов, пищеводных и трахеальных эндопротезов, сосудистых кава-фильтров, вентрикуло-перитонеальных шунтов для детей, коронарных стентов, мочеточниковых стентов, сетчатых имплантатов для укрепления тканей, сосудистых протезов.

Дополнительно для лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, за счет средств межбюджетного трансферта из бюджета Пермского края, передаваемого бюджету ТФОМС Пермского края на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, предусмотренного Законом Пермского края "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", оказывается высокотехнологичная медицинская помощь с применением электрокардиостимуляторов многокамерных, сосудистых протезов для магистральных сосудов, систем транспедикулярной фиксации позвоночника, мочеточниковых стентов для детей, инсулиновых помп для детей, адгезивных агентов (клеевых композиций), микроэмбол, стентов для внутримозговых сосудов, микроспиралей.

Обеспечение лечения больных с использованием вышеуказанного медицинского оборудования и расходного материала осуществляется в порядке, установленном нормативным правовым актом Министерства здравоохранения Пермского края. Оплата медицинской помощи, оказанной с использованием вышеуказанного медицинского оборудования и расходного материала, производится в порядке, предусмотренном Тарифным соглашением на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 7 июля 2014 г. N 346-ПК в пункт 7 внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

7. Медицинская помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, оказываемая за пределами Пермского края, в том числе плановая медицинская помощь по направлению Министерства здравоохранения Пермского края, в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказывающих медицинскую помощь в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, осуществляется за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края.