Приложение 3

Приложение 3
к приказу Министерства социального
развития Пермского края
от 14 октября 2013 г. N СЭД-33-01-03-490

"Приложение 9
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче свидетельств
о праве на меры социальной поддержки
реабилитированным лицам и лицам,
признанным пострадавшими от
политических репрессий

    Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие) органа,

    предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц,

                        государственных служащих

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                           государственную услугу либо должностного лица,

                                              государственного служащего)

                                   От ___________________________________

                                   ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                         (местонахождение гражданина (фактический адрес))

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                   (адрес электронной почты, телефон (при необходимости))

                               Жалоба

     Прошу принять жалобу на неправомерные действия (бездействия) _______

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем: __________________________________________________

                            (указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

______________________________  __________________

(фамилия, инициалы)   (дата)        (подпись)

Жалобу принял:

__________________________________________________".

(должность)   (подпись, дата)  (инициалы, фамилия)