Приложение 4. Заявка на получение права пользования участком недр при установлении факта открытия месторождения

Приложение 4

к Административному регламенту

по исполнению государственной функции

по лицензированию пользования недрами

по общераспространенным

полезным ископаемым

Заявка оформляется на фирменном

 бланке заявителя с указанием

   исходящего номера и даты

                                              Министру природных ресурсов

                                              Пермского края

                                              _______________ Ф.И.О.

                                ЗАЯВКА

      НА ПОЛУЧЕНИЕ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ УЧАСТКОМ НЕДР ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ

                      ФАКТА ОТКРЫТИЯ МЕСТОРОЖДЕНИЯ

Заявитель _______________________________________________________________

          полное официальное наименование заявителя, если заявка подается

           от простого товарищества, то перечисляются все его участники

просит предоставить право пользования недрами с целью

_________________________________________________________________________

                          вид пользования недрами

  (разведка и добыча или геологическое изучение с последующей разведкой

                              и добычей)

_________________________________________________________________________

   наименование участка недр (месторождения) с указанием вида полезного

                                ископаемого

по факту открытия месторождения.

Предполагаемый срок пользования недрами (лет) ___________________________

Предполагаемый объем добычи (тыс.м3 в год) ______________________________

Цель использования минерального сырья ___________________________________

Почтовый адрес заявителя ________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя _______________________________________

Телефон, факс заявителя _________________________________________________

Контактное лицо заявителя, телефон ______________________________________

К заявке прилагаются:

1. Сведения  о   заявителе   (необходимо  приложить   опись   прилагаемых

документов).

2. Свидетельство об установлении факта открытая  месторождения  полезного

ископаемого.

Приложение: на ____ листах.

ФИО, должность и подпись

уполномоченного лица Заявителя,

печать