Приложение 9. Форма списка получателей единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Приложение 9

к Административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

по назначению и выплате единовременного

пособия беременной жене военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву

Форма

                                    Список

             получателей единовременного пособия беременной жене

           военнослужащего, проходящего военную службу по призыву,

                             за     квартал 20   года

N  п/п

Фамилия, имя, отчество получателя пособия

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность получателя пособия (серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес места жительства

Заявление о назначении пособия (дата и номер)

Свидетельство о заключении брака (серия, номер, кем и когда выдано)

Справка из женской консультации либо другого медицинского учреждения, поставившего женщину на учет (кем и когда выдана)

Справка из воинской части о прохождении мужем военной службы по призыву (дата, номер, номер воинской части, срок службы)

Размер пособия (руб.)

Сумма произведенной выплаты пособия (руб.)

Период, в котором