Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 8 января 2008 г. N 184-ПК в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 23 января 2001 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к закону Пермской области
от 15 января 2001 г. N 1300-200
(с изменениями от 8 января 2008 г.)

   ____________________________________________________________________

    (наименование организации, уполномоченной осуществлять ежемесячную

          доплату к трудовой пенсии в муниципальном образовании)

     ________________________________

от __________________________________

        (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________

       (должность заявителя)

     Домашний адрес _________________

_____________________________________

     Телефон ________________________

                                Заявление

     В соответствии с законом Пермской области  "О  пенсии за выслугу лет

лицам,   замещавшим  выборные  муниципальные  должности  в  муниципальных

образованиях Пермской области" прошу установить мне пенсию за выслугу лет

к назначенной в соответствии с законом Российской Федерации  "О  трудовых

пенсиях  в  Российской  Федерации"   (или  законом  Российской  Федерации

"О  занятости  населения  в  Российской  Федерации") трудовой пенсии.

_________________________________________________________________________

                                (вид пенсии)

трудовую пенсию получаю в _______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование организация, уполномоченная осуществлять  выплату пенсии

             за выслугу лет в муниципальном образовании)

     При замещении одной из должностей, указанных в  статье 9,  абзаце  7

закона    Пермской   области    "О   пенсии   за   выслугу   лет   лицам,

замещавшим выборные муниципальные должности в муниципальных  образованиях

Пермской  области",  обязуюсь  сообщить  об   этом   органу   пенсионного

обеспечения,  выплачивающему  трудовую  пенсию  и ежемесячную  пенсию  за

выслугу лет.

                                               __________________________

                                                        (подпись)

                                               __________________________

                                                         (дата)