Приложение 4

Приложение 4

к приказу Министерства

социального развития Пермского края

от 4 июля 2012 г. N СЭД-33-01-02-193

"Приложение 9

к Административному регламенту по

предоставлению государственной

услуги по реабилитации инвалидов в

условиях дневного и временного

пребывания с использованием

сертификата

     Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие) органа,    

    предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц,

                       государственных служащих

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                            (наименование органа,

                                       предоставляющего государственную

                                        услугу либо должностного лица,

                                          государственного служащего)

                                     От _________________________________

                                     ____________________________________

                                       (полное наименование юридического

                                          лица, Ф.И.О. индивидуального

                                      предпринимателя, Ф.И.О. гражданина)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                      (местонахождение юридического лица,

                                        индивидуального предпринимателя,

                                         гражданина (фактический адрес))

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                         (адрес электронной почты,

                                        телефон (при необходимости))

                                     Жалоба                              

Прошу принять жалобу на неправомерные действия __________________________

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем: __________________________________________________

                                    (указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

___________________________ _____________ ________________

    (фамилия, инициалы)        (дата)         (подпись)

Жалобу принял:

_____________________ ___________________ _____________________

      (должность)       (подпись, дата)    (инициалы, фамилия)"