Приложение 4

Приложение 4

к постановлению администрации

города Перми

от 27 июня 2011 г. N 307

   АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА                        УТВЕРЖДАЮ

         ПЕРМИ

ДЕПАРТАМЕНТ ПЛАНИРОВАНИЯ

И РАЗВИТИЯ ТЕРРИТОРИИ

      ГОРОДА ПЕРМИ                             ___________________ Ф.И.О.

          АКТ                                  "___" __________ 20__ года

________________ N __________________

(дата внесения в    (номер документа)

адресный реестр)

     О подтверждении адреса

     В соответствии с ___________________________________________________

                          (наименование документа, в соответствии с

                                 которым подтверждается адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование объекта недвижимости)

в _________________________________________ районе имеет следующий адрес:

   (наименование административного района)

_________________________________________________________________________

                               (адрес)

     Предыдущий адрес: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Признать   недействительным   в   отношении  вышеуказанного  объекта

адрес:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Признать утратившим силу ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: схема расположения объекта на обороте настоящего акта.

Составлен в 1 экз. и передан в дело регистрации адресов.

Копия ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Специалист ______________________   ________________   __________________

                (Ф.И.О.)                (подпись)            (дата)