Приложение 3

Приложение 3

к постановлению администрации

города Перми

от 27 июня 2011 г. N 307

   АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА                        УТВЕРЖДАЮ

         ПЕРМИ

ДЕПАРТАМЕНТ ПЛАНИРОВАНИЯ

И РАЗВИТИЯ ТЕРРИТОРИИ

      ГОРОДА ПЕРМИ                             ___________________ Ф.И.О.

          АКТ                                  "___" __________ 20__ года

________________ N __________________

(дата внесения в    (номер документа)

адресный реестр)

     О резервировании адреса

     В соответствии с ___________________________________________________

                          (наименование документа, в соответствии с

                                которым устанавливается адрес)

_________________________________________________________________________

_____________________________________________ установить временный адрес:

__________ - ____________________________________________________________

  (адрес)      (полная характеристика объекта недвижимости, назначение)

_________________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

                  (наименование административного района)

     Признать недействительным в    отношении    вышеуказанного   объекта

адрес:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Признать утратившим силу ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: схема расположения объекта на обороте настоящего акта.

Составлен в 1 экз. и передан в дело регистрации адресов.

Копия ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок действия настоящего акта до: _______________________________________

Специалист ________________________   ____________   ______________

                  (Ф.И.О.)              (подпись)        (дата)

Срок действия настоящего акта продлен до __________________________

Специалист ______________________   ________________   __________________

                (Ф.И.О.)                (подпись)            (дата)