Приложение 5

Приложение 5

к постановлению администрации

города Перми

от 27 июня 2011 г. N 307

   АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА                        УТВЕРЖДАЮ

         ПЕРМИ

ДЕПАРТАМЕНТ ПЛАНИРОВАНИЯ

И РАЗВИТИЯ ТЕРРИТОРИИ

      ГОРОДА ПЕРМИ                             ___________________ Ф.И.О.

          АКТ                                  "___" __________ 20__ года

________________ N __________________

(дата внесения в    (номер документа)

адресный реестр)

     О местоположении объекта

     В соответствии с ___________________________________________________

                          (наименование документа, в соответствии с

                              которым указывается местоположение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

местоположение __________________________________________________________

                          (наименование объекта недвижимости)

в _________________________ районе считать: _____________________________

(наименование административного района)

_________________________________________________________________________

                 (местоположение объекта недвижимости)

     Предыдущий адрес: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Признать утратившей силу ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: план расположения объекта на обороте настоящей справки.

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Специалист ______________________   ________________   __________________

                (Ф.И.О.)                (подпись)            (дата)