Приложение 11. Типовая форма акта снятия остатков готовой продукции

Приложение 11

к Административному регламенту

Министерства развития

предпринимательства и торговли

Пермского края по исполнению

государственной функции

по лицензионному контролю за розничной

продажей алкогольной продукции

                                                          (Типовая форма)

_________________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                                                 муниципального контроля)

________________________            "____" _____________________ 20___ г.

(место составления акта)                  (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

                                АКТ 

                 снятия остатков готовой продукции

                           N _________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                       (место проведения процедуры снятия остатков)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

Было проведено снятие остатков готовой продукции на торговом объекте ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при

               наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения процедуры:

"____" _______ 20___ г. с ___ час. ___ мин. ___ до ___ час. ___ мин. ____

Продолжительность ______________________

"____" _______ 20___ г. с ___ час. ___ мин. ___ до ___ час. ___ мин. ____

Продолжительность ______________________

       (заполняется в случае проведения процедуры снятия остатков на

      обособленных торговых объектах юридического лица или при

        осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                           по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа государственного  контроля  (надзора)  или органа

                             муниципального контроля)

С копией решения о проведении процедуры снятия остатков готовой продукции

ознакомлен(ы): __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее процедуру снятия остатков готовой продукции: _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

                      лица (должностных лиц))

При снятии остатков готовой продукции присутствовали: ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

       руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

    уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

     представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

 представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки

   члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении

                         мероприятий по проверке)

     Фактическое наличие готовой продукции:

N п/п	Наименование продукции	Ед.изм.	Количество

     Запись в Журнал учета  проверок юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами   муниципального  контроля, внесена  (заполняется при проведении

выездной проверки):

_______________________          ________________________________________

(подпись проверяющего)             (подпись уполномоченного представителя

                                              юридического лица,

                                     индивидуального предпринимателя,

                                       его уполномоченного представителя)

     Журнал   учета     проверок   юридического   лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении

выездной проверки):

______________________           ________________________________________

(подпись проверяющего)             (подпись уполномоченного представителя

                                            юридического лица,

                                       индивидуального предпринимателя,

                                     его уполномоченного представителя)

     Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших снятие остатков: __________________________

_________________________________________________________________________

     С актом снятия остатков готовой продукции ознакомлен(а), копию  акта

со всеми приложениями получил(а): _______________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

              руководителя, иного должностного лица

          или уполномоченного представителя юридического лица,

    индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

                                                "____" ________ 20____ г.

                                                 ________________________

                                                          (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом: ____________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                             проводившего снятие остатков

                                                   готовой продукции)