Приложение N 2

Приложение N 2

к приказу Государственной инспекции

вневедомственного контроля

Пермского края

от 11 июля 2012 г.

N СЭД-45-01-22-113

Приложение 4

           ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ          

                              ПЕРМСКОГО КРАЯ

                614000 г. Пермь, ул. Екатерининская, д. 78.

                         Тел./факс (342) 236-21-31.

                                ПРОТОКОЛ N _______

                   ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ

"___" ___________ 200__ г.                        Пермский край _________

                            (место составления)

Руководствуясь   Кодексом   Российской  Федерации   об   административных

правонарушениях мною ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)

составлен  настоящий   протокол   об   административном   правонарушении,

предусмотренном ст. ____ Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях, совершенном по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

       (место, время совершения административного правонарушения)

Административное правонарушение выразилось в следующем: _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (описание события административного правонарушения)

Чем нарушены следующие нормы законодательства ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о лице, в отношении которого составлен протокол:

1. Наименование: ________________________________________________________

            (юридического лица, Ф.И.О. должностного или физического лица)

2. Адрес (место регистрации) ____________________________________________

3. Дата и место рождения ________________________________________________

4. Место работы, телефон ________________________________________________

5. Банковские реквизиты: р/с __________________ к/с _____________________

банк _______________________________ БИК ________________________________

6. Иные сведения (в присутствии кого составлен протокол) ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (сведения, необходимые для разрешения дела)

Свидетели (потерпевшие):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

      (фамилии, имена, отчества, место жительства, телефоны свидетелей,

                      потерпевших, если они имеются)

Физическому лицу (законному представителю юридического лица)  разъяснено,

что в    соответствии  со   ст. 25.1   Кодекса РФ   об   административных

правонарушениях он имеет право   знакомиться со всеми материалами   дела,

давать   объяснения, представлять  доказательства, заявлять ходатайства и

отводы,    пользоваться   юридической   помощью   защитника,   обжаловать

постановление   по делу,  а    также   иными   процессуальными   правами,

предусмотренными Кодексом об административных правонарушениях РФ, а также

то,   что  в   соответствии со ст. 51    Конституции РФ никто не   обязан

свидетельствовать   против  себя   самого,   своего супруга   и   близких

родственников.

_________________________________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О. подпись)

Объяснение   лица   (законного   представителя),   в отношении   которого

возбуждено дело об административном   правонарушении, а также  объяснение

причин   невыполнения   в срок  законного предписания   должностного лица

Государственной инспекции   вневедомственного контроля Пермского  края от

"___" _________ 200__ г. N _____ об устранении нарушений законодательства

(в случае   выдачи такого   предписания с   указанием   NN  невыполненных

пунктов).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                           ______________

                                                             (подпись)

     * в случае отказа от дачи объяснений указать  на это, и удостоверить

подписью   лица,   составившего   протокол, а при   наличии    свидетелей

(потерпевших) и их подписями

Должностное лицо Государственной

инспекции вневедомственного контроля

Пермского края __________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)       (подпись)

Физическое лицо или законный

представитель юридического лица,

в отношении которых составлен

протокол ________________________________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество)          (подпись)

Протокол подписать

Отказался _______________________________________________________________

Подписи свидетелей (при необходимости):

1. _________________________________ 2. _________________________________

           Ф.И.О. (подпись)                     Ф.И.О. (подпись)

Копия настоящего протокола вручена: _____________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество физического лица, должность фамилия инициалы

     законного представителя, в отношении которых составлен протокол,

       а также подписи потерпевших, если им вручается протокол)

К протоколу прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Решение по итогам проверки: Рассмотрение административного дела назначено на _____________________ по адресу: ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (назначить дело к рассмотрению, направить по подведомственности, прекратить производство, истребовать дополнительные документы) О времени и месте ___________ ________________________________ рассмотрения дела извещен (подпись) (расшифровка подписи)