Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии либо гранта субъекту малого и среднего предпринимательства

Приложение 1

к Положению

об отборе субъектов малого и среднего

предпринимательства, для оказания

поддержки в виде субсидий либо грантов

                                                                    Форма

Рег. N __________ от "___" _______________ 20___ г.

Главе администрации Добрянского

муниципального района ___________________________________________________

                                  Заявка

                  на предоставление субсидии либо гранта

              субъекту малого и среднего предпринимательства

     Ознакомившись  с Положением "Об отборе субъектов малого  и  среднего

предпринимательства, для оказания поддержки в виде субсидий либо грантов"

от ____________________________ N ____________________________, заявитель

_________________________________________________________________________

согласен  представить документы для участия в отборе субъектов  малого  и

среднего  предпринимательства  с  целью получения субсидий  либо  гранта.

Заявитель подтверждает, что:

вся  информация,  содержащаяся в заявке и прилагаемые  к  ней  документы,

являются   подлинными,  и  не  возражает  против  доступа  к  ней   любых

заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации и места нахождения:

_________________________________________________________________________

Телефон _____________________________, факс _____________________________

Серия  и  номер свидетельства о внесении записи в Единый  государственный

реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кем выдано ______________________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________________________

Идентификационный   номер   (ИНН)   (для   юридических  лиц - ИНН,   КПП)

_________________________________________________________________________

Расчетный счет N ________________________________________________________

Наименование, адрес банка _______________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК) __________________________________

Банковский корреспондентский счет (к/с) _________________________________

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _________________________________ Ф.И.О.

                                             (подпись)

Дата, М.П.