Раздел V. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пермского края

Раздел V. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пермского края

Медицинская помощь в рамках Программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Реестр медицинских организаций) в 2013 году (соответственно в 2014, 2015 годах). Реестр медицинских организаций ведется ТФОМС Пермского края в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, и размещается на его официальном сайте в сети Интернет.

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края в соответствии с реестром медицинских организаций, утверждается Министерством здравоохранения Пермского края и размещается на его официальном сайте в сети Интернет.

При реализации Программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, установленные Тарифным соглашением на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов:

оплата амбулаторной медицинской помощи производится:

за единицу объема амбулаторной медицинской помощи - за посещение, за законченный случай;

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации - фондодержателя, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в медицинских организациях - исполнителях, за исключением медицинской помощи по ОМС, оказываемой:

в стационарных условиях в акушерских отделениях (палатах), в отделениях патологии новорожденных, в отделениях недоношенных детей, в токсикологических отделениях, в хирургических (ожоговых) отделениях, в травматологических отделениях;

в амбулаторных условиях в стоматологических отделениях (кабинетах), в стоматологических поликлиниках, в кардиологических отделениях (кабинетах), в онкологических отделениях (кабинетах);

в условиях дневного стационара при поликлинике по профилю "нефрология (гемодиализ)";

вне медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи;

оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится за законченный случай лечения заболевания;

оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, производится за законченный случай лечения заболевания;

оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (отделения) скорой медицинской помощи, в том числе в случае обращения пациента в медицинскую организацию (отделение) скорой медицинской помощи, производится за вызов скорой медицинской помощи.

1. В рамках Программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в следующих страховых случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 30 декабря 2013 г. N 285-ПК в пункт 2 внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с момента вступления в силу Закона Пермского края "О внесении изменений в Закон Пермского края "О бюджете Пермского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Медицинская помощь в рамках Программы ОМС оказывается застрахованным по ОМС лицам в следующих условиях:

2.1. Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2.2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, включая проведение мероприятий по диагностике, лечению заболеваний и реабилитации с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи в том числе:

профилактика, диспансерное динамическое наблюдение (в том числе здоровых детей), включая необходимое обследование за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

прививки населению края, включенные в Национальный календарь прививок, профилактические прививки по эпидемическим показаниям (за исключением стоимости бактериологических препаратов), прививки против вируса папилломы человека девочек в возрасте с 10 до 14 лет из категории детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей из семей категории социального риска и социально опасного положения;

оказание медицинской помощи гражданам при первоначальной постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы на основании решения комиссии при постановке на воинский учет, призывной комиссии или военного комиссара в соответствии с Порядком направления на обследование (лечение), определенным Министерством обороны Российской Федерации совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;

диспансеризация, в том числе медицинский осмотр врачами-специалистами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

медицинские осмотры: профилактические, предварительные, периодические (включая лабораторные обследования) - детей и подростков до 18 лет, студентов и учащихся очных форм обучения, лиц, непосредственно работающих с детьми в муниципальных и государственных учреждениях, медицинских работников муниципальной и государственной системы здравоохранения, работников, поступающих на работу в организации, занимающиеся организацией отдыха и оздоровления детей;

предварительные медицинские осмотры при поступлении в образовательные учреждения и на работу в муниципальные и государственные учреждения;

обследование и оформление медицинской документации для санаторно-курортного лечения по медицинским показаниям;

планирование семьи (в том числе в центрах планирования семьи, являющихся юридическими лицами);

контрацепция: подбор и назначение противозачаточных средств, обеспечение ими групп социального риска по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Пермского края (приложение 4 к Программе);

медицинская помощь, оказываемая специалистами со средним медицинским образованием на самостоятельном приеме;

искусственное прерывание беременности (включая все виды обезболивания);

оказание терапевтической и хирургической стоматологической помощи (включая все виды обезболивания) взрослым и детям в соответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе ортодонтии (традиционные методы) для детей и подростков до 18 лет. Стоматологическая помощь взрослому населению оказывается с использованием лекарственных средств и материалов отечественного производства (перечень материалов утверждается Министерством здравоохранения Пермского края).

2.3. В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

2.4. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе в геронтологических отделениях, реабилитационных центрах и отделениях (центрах) восстановительного лечения, оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения;

при патологии беременности, родах и абортах, в том числе при хирургической стерилизации по медицинским показаниям в случае невозможности использования других методов контрацепции в рамках мероприятий по предупреждению абортов;

при госпитализации с целью проведения лечения (включая все виды обезболивания) и реабилитации;

при лечении больных с использованием эндоскопических методов диагностики и лечения;

при лечении больных с использованием интраокулярных линз (искусственных хрусталиков) отечественного производства, металлоконструкций (имплантатов) для остеосинтеза отечественного производства.

Для лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц на территории Пермского края дополнительно за счет средств межбюджетного трансферта из бюджета Пермского края, передаваемого бюджету ТФОМС Пермского края на дополнительное финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, предусмотренного Законом Пермского края "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", при оказании стационарной медицинской помощи применяются электрокардиостимуляторы, коронарные стенты, трахеальные и пищеводные эндопротезы, эндопротезы тазобедренных и коленных суставов, системы транспедикулярной фиксации позвоночника, сосудистые эндопротезы, сосудистые кава-фильтры, мочеточниковые стенты, сетчатые имплантаты, вентрикуло-перитонеальные шунты - для детей, порт-системы для проведения постоянной ферментной заместительной терапии детям с мукополисахаридозами I и II типов. Обеспечение лечения больных с использованием вышеуказанного медицинского оборудования и расходного материала осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения Пермского края. Оплата медицинской помощи, оказанной с использованием вышеуказанного медицинского оборудования и расходного материала, производится в порядке, предусмотренном Тарифным соглашением на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов.

2.5. Медицинская помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, оказываемая за пределами Пермского края, в том числе плановая медицинская помощь по письменному направлению Министерства здравоохранения Пермского края, в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказывающих медицинскую помощь в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края.