Раздел V. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пермского края

Раздел V. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пермского края

Медицинская помощь в рамках Программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Реестр медицинских организаций) в 2013 году (соответственно в 2014, 2015 годах). Реестр медицинских организаций ведется ТФОМС Пермского края в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, и размещается на его официальном сайте в сети Интернет.

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края в соответствии с реестром медицинских организаций, утверждается Министерством здравоохранения Пермского края и размещается на его официальном сайте в сети Интернет.

При реализации Программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, установленные Тарифным соглашением на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов:

оплата амбулаторной медицинской помощи производится:

за единицу объема амбулаторной медицинской помощи - за посещение, за законченный случай;

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации - фондодержателя, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в медицинских организациях - исполнителях, за исключением медицинской помощи по ОМС, оказываемой:

в стационарных условиях в акушерских отделениях (палатах), в отделениях патологии новорожденных, в отделениях недоношенных детей, в токсикологических отделениях, в хирургических (ожоговых) отделениях, в травматологических отделениях;

в амбулаторных условиях в стоматологических отделениях (кабинетах), в стоматологических поликлиниках, в кардиологических отделениях (кабинетах), в онкологических отделениях (кабинетах);

в условиях дневного стационара при поликлинике по профилю "нефрология (гемодиализ)";

вне медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи;

оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится за законченный случай лечения заболевания;

оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, производится за законченный случай лечения заболевания;

оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (отделения) скорой медицинской помощи, в том числе в случае обращения пациента в медицинскую организацию (отделение) скорой медицинской помощи, производится за вызов скорой медицинской помощи.

1. В рамках Программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в следующих страховых случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Информация об изменениях:

Законом Пермского края от 30 декабря 2013 г. N 285-ПК в пункт 2 внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с момента вступления в силу Закона Пермского края "О внесении изменений в Закон Пермского края "О бюджете Пермского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Медицинская помощь в рамках Программы ОМС оказывается застрахованным по ОМС лицам в следующих условиях:

2.1. Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2.2. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, включая проведение мероприятий по диагностике, лечению заболеваний и реабилитации с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи в том числе:

профилактика, диспансерное динамическое наблюдение (в том числе здоровых детей), включая необходимое обследование за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

прививки населению края, включенные в Национальный календарь прививок, профилактические прививки по эпидемическим показаниям (за исключением стоимости бактериологических препаратов), прививки против вируса папилломы человека девочек в возрасте с 10 до 14 лет из категории детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей из семей категории социального риска и социально опасного положения;

оказание медицинской помощи гражданам при первоначальной постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы на основании решения комиссии при постановке на воинский учет, призывной комиссии или военного комиссара в соответствии с Порядком направления на обследование (лечение), определенным Министерством обороны Российской Федерации совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;

диспансеризация, в том числе медицинский осмотр врачами-специалистами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

медицинские осмотры: профилактические, предварительные, периодические (включая лабораторные обследования) - детей и подростков до 18 лет, студентов и учащихся очных форм обучения, лиц, непосредственно работающих с детьми в муниципальных и государственных учреждениях, медицинских работников муниципальной и государственной системы здравоохранения, работников, поступающих на работу в организации, занимающиеся организацией отдыха и оздоровления детей;

предварительные медицинские осмотры при поступлении в образовательные учреждения и на работу в муниципальные и государственные учреждения;

обследование и оформление медицинской документации для санаторно-курортного лечения по медицинским показаниям;

планирование семьи (в том числе в центрах планирования семьи, являющихся юридическими лицами);

контрацепция: подбор и назначение противозачаточных средств, обеспечение ими групп социального риска по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Пермского края (приложение 4 к Программе);

медицинская помощь, оказываемая специалистами со средним медицинским образованием на самостоятельном приеме;

искусственное прерывание беременности (включая все виды обезболивания);

оказание терапевтической и хирургической стоматологической помощи (включая все виды обезболивания) взрослым и детям в соответствии со стандар