Приложение 1

ГАРАНТ:

Настоящее приложение приводится с учетом поправки, опубликованной в Бюллетене законов Пермского края, правовых актов губернатора Пермского края, Правительства Пермского края, исполнительных органов государственной власти Пермского края от 10 июня 2013 г. N 22 (253)

Приложение 1
к Закону Пермского края
от 5 апреля 2013 г. N 189-ПК

     В  комиссию  Законодательного Собрания Пермского края по контролю за

достоверностью    сведений  о  доходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного характера

                                 СПРАВКА                                 

    о расходах депутата Законодательного Собрания Пермского края, его    

              супруги (супруга), несовершеннолетних детей(1)             

     Я, _________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

депутат Законодательного Собрания Пермского края, проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

представляю сведения ____________________________________________________

            (о своих расходах, о расходах моей (моего) супруги (супруга),

_________________________________________________________________________

            несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

         отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

     за отчетный период с 1 января 20   г. по 31 декабря 20   г.:

     Раздел  1. Сведения о расходах по приобретению объекта недвижимости,

транспортного  средства,  ценных  бумаг,  акций  (долей  участия,  паев в

уставных (складочных) капиталах организаций)

     1.1. Расходы по приобретению объекта недвижимости

Вид и наименование объекта недвижимости(2)	Вид собственности(3)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)	Сведения о сделке(4)	Сумма сделки(5) (руб.)
1	2	3	4	5	6

     1.2. Расходы по приобретению транспортного средства

Вид и марка транспортного средства	Вид собственности(6)	Место регистрации	Сведения о сделке(7)	Сумма сделки(8) (руб.)
1	2	3	4	5

     1.3. Расходы по приобретению ценных бумаг

Вид ценной бумаги(9)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество (ед.)	Сведения о сделке(10)	Общая стоимость(11) (руб.)
1	2	3	4	5	6

     1.4. Расходы по приобретению акций (долей участия, паев  в  уставных

(складочных) капиталах организаций)

Наименование и организационно-правовая форма организации(12)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(13) (руб.)	Доля участия(14)	Сведения о сделке(15)
1	2	3	4	5

     Раздел 2. Сведения об источниках получения средств, за счет  которых

совершена сделка по приобретению

_________________________________________________________________________

      (объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг,

_________________________________________________________________________

акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций)

N п/п	Вид источника получения средств	Сумма(16) (руб.)
1	2	3
1	Общий доход депутата и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих совершению сделки
2	Иные источники получения средств, за счет которых совершена сделка(17): 1) 2) 3)
3	Итого(18)

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"_____" _________ 20___ г. ______________________________________________

                                             (подпись)

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

______________________________

(1) Справка представляется отдельно на депутата Законодательного Собрания, на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей о расходах по каждой сделке за отчетный период, если сумма сделки превышает общий доход депутата Законодательного Собрания и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих совершению сделки.

(2) Указываются вид и наименование объекта недвижимости (жилой дом, квартира, дача, гараж, иное недвижимое имущество). Для земельного участка указывается вид земельного участка (под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.)

(3) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля депутата Законодательного Собрания Пермского края, который представляет сведения.

(4) Указываются вид сделки, реквизиты договора, иного документа, подтверждающего совершение сделки.

(5) Сумма сделки в иностранной валюте указывается в рублях по курсу Банка России на дату совершения сделки.

(6) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля депутата Законодательного Собрания Пермского края, который представляет сведения.

(7) Указываются вид сделки, реквизиты договора, иного документа, подтверждающего совершение сделки.

(8) Сумма сделки в иностранной валюте указывается в рублях по курсу Банка России на дату совершения сделки.

(9) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций.

(10) Указываются вид сделки, реквизиты договора, иного документа, подтверждающего совершение сделки.

(11) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на дату совершения сделки.

(12) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

(13) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на дату приобретения акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций). Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на дату совершения сделки.

(14) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также количество акций и их номинальная стоимость в рублях на дату совершения сделки.

(15) Указываются вид сделки, реквизиты договора, иного документа, подтверждающего совершение сделки.

(16) Сумма средств, полученных в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату их получения.

(17) Указываются вид источника получения средств (заем, кредит и другие), реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта, сведения о кредиторе (фамилия, имя и отчество физического лица, наименование юридического лица, адрес).

(18) Указывается итоговая сумма средств, равная сумме сделки.