Приложение 4. Заявка на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов

Приложение 4

к Административному регламенту

Министерства транспорта

Пермского края предоставления

государственной услуги

по выдаче специального разрешения

на движение по автомобильным

дорогам общего пользования

регионального или межмуниципального

значения Пермского края

транспортных средств, осуществляющих

перевозки опасных грузов,

в случае, если маршрут, часть

маршрута транспортного средства,

осуществляющего перевозки

опасных грузов, проходят

по автомобильным дорогам

общего пользования регионального

или межмуниципального значения,

участкам таких автомобильных дорог, по

автомобильным дорогам местного значения,

расположенным на

территории двух и более

муниципальных образований, при

условии, что маршрут такого

транспортного средства проходит

в границах Пермского края

и не проходит по автомобильным дорогам

федерального значения,

участкам таких автомобильных дорог

Заявка
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов

N п/п	Показатели
1	Номер и дата
2	Полное наименование собственника, владельца автомобильной дороги, в чей адрес направляется заявка
3	Местонахождение собственника, владельца автомобильной дороги
4	Маршрут перевозки опасного груза (начальный, основной промежуточный и конечный пункт автомобильной дороги)
5	Сведения о перевозимом опасном грузе: наименование и описание опасного груза, класс, номер ООН

________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)