Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Пермского края
от 3 июля 2014 г. N 567-п

Приложение 4
к Правилам формирования списков граждан,
имеющих право быть принятыми
в члены жилищно-строительных кооперативов,
создаваемых в целях реализации
федеральных законов от 24 июля 2008 г. N 161-ФЗ
"О содействии развитию жилищного строительства"
и от 25 октября 2001 г. N 137-ФЗ
"О введении в действие Земельного
кодекса Российской Федерации"

Форма

В _______________________________________________________________________

    (департамент социальной политики Аппарата Правительства Пермского

           края, уполномоченный орган местного самоуправления)

                               СОГЛАСИЕ

                   НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

                            (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _____ N ________, выданный _______________________________

__________________________________ "__" _____________ г., проживающий

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

супруг(а) ______________________________________________________________,

                           (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _____ N ________, выданный _______________________________

__________________________________ "__" _____________ г., проживает

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

действующий(-е) за себя и от имени своих несовершеннолетних детей:

1. _____________________________________________________________________,

                          (ФИО, дата рождения)

2. _____________________________________________________________________,

                          (ФИО, дата рождения)

3. _____________________________________________________________________,

                          (ФИО, дата рождения)

     в  соответствии  с  требованиями  статьи 9 Федерального закона от 27

июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю(-ем) свое

согласие  на  обработку  моих  (наших)  персональных  данных, включающих:

фамилию,    имя,  отчество,  дату  рождения,  паспортные  данные,  данные

свидетельства  о  рождении  моих  (наших)  детей,  данные свидетельства о

браке,  а  также  данных  о  постановке  на учет в качестве нуждающихся в

улучшении    жилищных    условий,    сведений    о   земельных  участках,

предоставленных   исполнительными  органами  государственной  власти  или

органами    местного    самоуправления    для  индивидуального  жилищного

строительства  с целью их использования для формирования списков граждан,

имеющих  право  быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов,

создаваемых  в  целях  реализации  федеральных законов от 24 июля 2008 г.

N 161-ФЗ    "О  содействии  развитию  жилищного  строительства"  и  от 25

октября  2001 г.  N 137-ФЗ  "О  введении  в  действие  Земельного кодекса

Российской    Федерации",   формирования  и  представления  отчетности  и

передачи  данных  в соответствии с постановлением Правительства Пермского

края  от  5  марта  2014 г.  N 139-п  "О  реализации  отдельных положений

Федерального  закона  от  24 июля 2008 г. N 161-ФЗ "О содействии развитию

жилищного строительства".

     Согласен(-ны)    на    обработку    указанных   персональных  данных

посредством информационных систем.

     Оставляю(-ем)    за    собой    право  отозвать  настоящее  согласие

посредством составления соответствующего письменного документа.

1) ____________________________________  _____________  _________________

    (ФИО совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

2) ____________________________________  _____________  _________________

    (ФИО совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)

"