Приложение 13

Приложение 13
к распоряжению начальника
департамента финансов администрации
города Перми
от 20 декабря 2010 г. N 101-р

Приложение N 15
к Порядку открытия и ведения
департаментом финансов администрации
города Перми лицевых счетов,
утвержденному приказом департамента
финансов администрации города Перми
от 16 июня 2009 г. N 75-о

        Заявление на закрытие лицевого счета для учета операций          

         неучастника бюджетного процесса N __________________

                  от "___" ____________ 20___ г.

                                                              /---------\

                                                              |  коды   |

                                                              |---------|

                                                         Дата |         |

                                                              |---------|

Наименование клиента  ______________________________  по ОКПО |         |

                       (полное и краткое                      |         |

                    наименование в соответствии               |---------|

                   с учредительными документами)          ИНН |         |

                                                              |---------|

                                                          КПП |         |

                                                              |---------|

Наименование органа, осуществляющего                          |         |

функции и полномочия учредителя _____________________ по ОКПО |         |

                                (полное наименование)         |---------|

Департамент финансов администрации города Перми           КОП |         |

                                                              \---------/

Прошу закрыть лицевой счет ______________________________________________

                                       (вид лицевого счета)

В связи с _______________________________________________________________

                      (причина закрытия лицевого счета)

Приложения согласно п. 3.13-3.16. Порядка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        Банковские реквизиты для перечисления средств, поступивших

                          после закрытия лицевого счета

Номер счета	Реквизиты банка
	наименование	БИК	корреспондентский счет
1	2	3	4

Руководитель      ________________          __________________________

                      (подпись)               (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ________________          __________________________

                      (подпись)               (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

   Отметка управления казначейства департамента финансов администрации

         города Перми о закрытии лицевого счета организации-клиенту

                       N ________ дата __________

Начальник управления казначейства _________      ________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Начальник отдела

платежей управления казначейства  __________  ___________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Исполнитель   ___________________ _________________ _____________________

                    (должность)       (подпись)     (расшифровка подписи)

"____" _________________ 20___ г.