Приложение 2

Приложение 2
к распоряжению начальника
департамента финансов администрации
города Перми
от 26 декабря 2011 г. N СЭД-06-01-01-р-123

                                                              "УТВЕРЖДАЮ"

                                        Начальник управления казначейства

                                        "____" _________________ 20___ г.

                                       ____________ _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

      Акт сверки операций по лицевому счету бюджетного учреждения,        

   отдельному лицевому счету бюджетного учреждения для учета операций

  со средствами обязательного медицинского страхования (лицевому счету

 автономного учреждения, отдельному лицевому счету автономного учреждения

 для учета операций со средствами обязательного медицинского страхования)

                              N __________

                      на "___" ___________ 20___ г.

                                                            /-----------\

                                                            |    Коды   |

                                                            |-----------|

                                                       Дата |           |

                                                            |-----------|

Департамент финансов администрации города Перми      по КОП |           |

                                                            |-----------|

Наименование клиента ______________________________ по ОКПО |           |

                  (полное наименование в соответствии       |           |

                      с учредительными документами)         |-----------|

Наименование органа, осуществляющего                        |           |

функции и полномочия учредителя ___________________ по ОКПО |           |

                               (полное наименование)        \-----------/

                 1. Остаток средств на лицевом счете

На начало года	На отчетную дату
1	2

              2. Операции со средствами бюджетного учреждения

                         (автономного учреждения)

ГАРАНТ:

Нумерация граф таблицы приводится в соответствии с источником

Код аналитического учета	Код КОСГУ	Поступления	Выплаты
1	2	2	3
Итого

Руководитель      ________________          __________________________

                      (подпись)               (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ________________          __________________________

                      (подпись)               (расшифровка подписи)

"____" _________________ 20___ г.

Начальник отдела

платежей управления казначейства  __________  ___________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Исполнитель   ___________________ _________________ _____________________

                    (должность)       (подпись)     (расшифровка подписи)

"____" _________________ 20___ г.