Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Пермском крае

Приложение N 1
к приказу Министерства транспорта и
связи Пермского края
от 12 декабря 2012 г. N СЭД-44-01-05-275

В Министерство транспорта и связи
Пермского края

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ                              

     о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке

            пассажиров и багажа легковым такси в Пермском крае

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в т.ч.

    фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического

        лица, либо фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

             индивидуального предпринимателя, данные документа,

                        удостоверяющего его личность

     просит выдать разрешение на осуществление деятельности по  перевозке

пассажиров и багажа легковым такси в Пермском  крае    на    транспортные

средства согласно перечню, указанному в приложении к заявлению.

     Местонахождение заявителя: _________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     адрес     регистрации     юридического     лица,     индивидуального

предпринимателя;  почтовый   адрес  юридического  лица,   индивидуального

предпринимателя

     ЕГРН: ___________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Данные   документа,   подтверждающего   факт внесения   сведений  об

индивидуальном   предпринимателе   в   единый   государственный    реестр

индивидуальных  предпринимателей,   с указанием адреса   места нахождения

органа, осуществившего государственную регистрацию

     ИНН ________________________________________________________________

___________________________________ Данные документа о постановке на учет

налогоплательщика в налоговом органе

     Контактная информация: _____________________________________________

                                телефон, факс, адрес электронной почты

     Необходимые документы прилагаются к заявлению по описи.

     Подтверждаю достоверность  представленных сведений и   документов, а

также соответствие транспортного  средства требованиям,   предъявляемым к

легковым   такси,   водителям    легковых   такси,    юридическим   лицам

(индивидуальным   предпринимателям),   осуществляющим   деятельность   по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси,   установленным Федеральным

законом от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ "О   внесении изменений в  отдельные

законодательные акты Российской   Федерации" и  законом Пермского края от

21 декабря 2011 г. N 890-ПК "О порядке   осуществления контроля   в сфере

деятельности   по  перевозке   пассажиров  и   багажа легковым   такси на

территории Пермского края".

     Руководитель юридического лица

     (индивидуальный предприниматель)   ____________/____________________

                                          подпись          Ф.И.О.

     "___" _____________ 20___ г.

     Документы принял и

     зарегистрировал под N ______       ____________/____________________

                                          подпись          Ф.И.О.

     "___" _____________ 20___ г.

     Документы проверил                 ____________/____________________

                                          подпись          Ф.И.О.

     "___" _____________ 20___ г.

     Разрешение N _____________________________ получил.

     Руководитель юридического лица

     (индивидуальный предприниматель)   ____________/____________________

                                          Подпись          Ф.И.О.

     "___" _____________ 20___ г.