Приложение N 2. Заявление о переоформлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Пермском крае

Приложение N 2
к приказу Министерства транспорта и
связи Пермского края
от 12 декабря 2012 г. N СЭД-44-01-05-275

В Министерство транспорта и связи
Пермского края

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ                              

  о переоформлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке

            пассажиров и багажа легковым такси в Пермском крае

  _____________________________________________________________________

   полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в т.ч.

                      фирменное наименование, и

  _____________________________________________________________________

   организационно-правовая форма юридического лица, либо фамилия, имя и

                 (в случае, если имеется) отчество

  _____________________________________________________________________

           индивидуального предпринимателя, данные документа,

                      удостоверяющего его личность

     просит   переоформить    выданные   разрешения    на   осуществление

деятельности по перевозке   пассажиров и багажа легковым такси в Пермском

крае согласно перечню в связи с _________________________________________

                    Перечень переоформляемых разрешений

N п/п	Номер разрешения		N п/п	Номер разрешения		N п/п	Номер разрешения

     Местонахождение заявителя: _________________________________________

    адрес регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя;

     ____________________________________________________________________

       почтовый адрес юридического лица, индивидуального предпринимателя

     ЕГРН: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________

     Данные   документа,   подтверждающего   факт внесения   сведений  об

индивидуальном   предпринимателе   в    единый   государственный   реестр

индивидуальных предпринимателей, с   указанием  адреса места   нахождения

органа, осуществившего государственную регистрацию

     ИНН: _______________________________________________________________

     Контактная информация: _____________________________________________

                                телефон, факс, адрес электронной почты

     Необходимые документы прилагаются к заявлению по описи.

     Подтверждаю достоверность  представленных сведений   и документов, а

также соответствие транспортного   средства требованиям,  предъявляемым к

легковым   такси,   водителям   легковых   такси,    юридическим    лицам

(индивидуальным    предпринимателям),   осуществляющим   деятельность  по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси, установленным   Федеральным

законом от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ "О   внесении изменений в  отдельные

законодательные акты Российской  Федерации" и законом   Пермского края от

21 декабря 2011 г. N 890-ПК   "О порядке осуществления контроля   в сфере

деятельности   по   перевозке   пассажиров и   багажа легковым   такси на

территории Пермского края".

     Руководитель юридического лица

     (индивидуальный предприниматель)   ____________/____________________

                                          подпись          Ф.И.О.

     "___" _____________ 20___ г.

     Документы принял и

     зарегистрировал под N ______       ____________/____________________

                                          подпись          Ф.И.О.

     "___" _____________ 20___ г.

     Документы проверил                 ____________/____________________

                                          подпись          Ф.И.О.

     "___" _____________ 20___ г.

     Переоформленное разрешение N _____________________________ получил.

     Руководитель юридического лица

     (индивидуальный предприниматель)   ____________/____________________

                                          Подпись          Ф.И.О.

     "___" _____________ 20___ г.