Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Перми
от 17 октября 2013 г. N 873

ЗАЯВКА
на получение субсидии

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование и сроки проведения мероприятия)

Наименование юридического лица: _________________________________________

Адрес места регистрации: ________________________________________________

Адрес места нахождения: _________________________________________________

Телефон, факс, адрес электронной почты: _________________________________

Серия, номер, дата   и место выдачи   свидетельства  о внесении  записи в

Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), КПП

_________________________________________________________________________

Расчетный счет

_________________________________________________________________________

Наименование, адрес банка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК):

_________________________________________________________________________

Банковский корреспондентский счет (к/с):

_________________________________________________________________________

     Подтверждаем,   что   вся  информация,   содержащаяся в   заявке   и

прилагаемых к ней документах, является подлинной.

     Не возражаем против   доступа к ней любых   заинтересованных   лиц и

осуществления    Уполномоченным   органом   и   органами   муниципального

финансового   контроля   проверок  соблюдения   условий,   целей, порядка

предоставления субсидий.

_________________________________________________________________________

                    (наименование юридического лица)

в стадии   реорганизации,   ликвидации или  банкротства в  соответствии с

законодательством Российской Федерации не  находится, задолженность перед

бюджетами   всех  уровней,   государственными   и внебюджетными   фондами

отсутствует.

Руководитель _______________________ _____________________ ______________

                   (Ф.И.О.)           (подпись заявителя)      (дата)

                                     МП