Раздел IV. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пермского края

Раздел IV. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пермского края

1. Медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Реестр медицинских организаций) в 2014 году (соответственно в 2015, 2016 годах). Реестр медицинских организаций ведется ТФОМС Пермского края в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет".

2. При реализации Программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

2.1. оплата амбулаторной медицинской помощи производится:

за единицу объема амбулаторной медицинской помощи - посещение, законченный случай;

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации - фондодержателя, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в медицинских организациях-исполнителях, за исключением медицинской помощи по ОМС, оказываемой в стационарных условиях в акушерских отделениях (палатах), в отделениях патологии новорожденных, в отделениях недоношенных детей, в токсикологических отделениях, в хирургических (ожоговых), в травматологических отделениях, в амбулаторных условиях в стоматологических отделениях (кабинетах), в стоматологических поликлиниках, в кардиологических отделениях (кабинетах), в онкологических отделениях (кабинетах), в условиях дневных стационаров по профилю "нефрология (гемодиализ)" и по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), в муниципальных и государственных образовательных учреждениях, вне медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи;

2.2. оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях производится за законченный случай лечения заболевания;

2.3. оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационарах#, производится за законченный случай лечения заболевания;

2.4. оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (отделения) скорой медицинской помощи, в том числе в случае обращения пациента в медицинскую организацию (отделение) скорой медицинской помощи, производится по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

3. В рамках Программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году) застрахованным по ОМС лицам в следующих страховых случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

4. В рамках Программы ОМС в амбулаторных условиях осуществляется:

диспансерное наблюдение несовершеннолетних, женщин в период беременности и лиц с хроническими заболеваниями;

профилактика, диспансерное наблюдение (в том числе здоровых детей), включая необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

прививки населению края, включенные в Национальный календарь прививок, профилактические прививки по эпидемическим показаниям (за исключением стоимости бактериологических препаратов);

проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей;

оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе;

диспансеризация отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

медицинские осмотры: профилактические медицинские осмотры; медицинские осмотры несовершеннолетних и обучающихся в образовательных организациях по очной форме: профилактические, предварительные, периодические; обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) лиц, непосредственно работающих с детьми в муниципальных и государственных учреждениях; медицинских работников муниципальной и государственной системы здравоохранения Пермского края, работников, поступающих на работу в организации, занимающиеся организацией отдыха и оздоровления детей;

предварительные медицинские осмотры при поступлении в образовательные учреждения и на работу в муниципальные и государственные учреждения;

обеспечение оказания медицинской помощи в муниципальных и государственных образовательных учреждениях медицинским персоналом муниципальной системы здравоохранения Пермского края;

обследование и оформление медицинской документации для санаторно-курортного лечения по медицинским показаниям;

планирование семьи (в том числе в центрах планирования семьи и репродукции, являющихся юридическими лицами);

контрацепция: подбор и назначение противозачаточных средств, обеспечение ими лиц, входящих в группы социального риска, подлежащих обеспечению контрацептивами за счет средств обязательного медицинского страхования, согласно приложению 5 к Программе;

медицинская помощь, оказываемая специалистами со средним медицинским образованием на самостоятельном приеме;

искусственное прерывание беременности (включая все виды обезболивания);

оказание терапевтической и хирургической стоматологической помощи (включая все виды обезболивания) взрослым и детям в соответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе ортодонтии (традиционные методы) для детей и подростков до 18 лет. Стоматологическая помощь взрослому населению оказывается с использованием лекарственных средств и материалов отечественного производства. Перечень материалов утверждается Министерством здравоохранения Пермского края;

медицинская помощь в муниципальных и государственных образовательных учреждениях медицинским персоналом, состоящим в штате муниципальной и государственной системы здравоохранения Пермского края.

5. В условиях дневного стационара осуществляются мероприятия по:

"нефрологии (гемодиализ)";

применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения);

медицинскому наблюдению и лечению других заболеваний и состояний в дневное время, не требующему круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

6. В стационарных условиях, в том числе в геронтологических отделениях, в центрах (отделениях) восстановительной медицины и реабилитации, оказывается следующая медицинская помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения;

при патологии беременности, родах и абортах, в том числе при хирургической стерилизации по медицинским показаниям в случае невозможности использования других методов контрацепции в рамках мероприятий по предупреждению абортов;

при госпитализации с целью проведения лечения (включая все виды обезболивания) и реабилитации;

при лечении больных с использованием эндоскопических методов диагностики и лечения;

при лечении больных с использованием интраокулярных линз (искусственных хрусталиков) отечественного производства, металлоконструкций (имплантатов) для остеосинтеза отечественного производства.

Дополнительно для лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, за счет средств межбюджетного трансферта из бюджета Пермского края, передаваемого бюджету ТФОМС Пермского края на дополнительное финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, предусмотренного Законом Пермского края "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", при оказании стационарной медицинской помощи применяются электрокардиостимуляторы, сосудистые эндопротезы, трахеальные и пищеводные эндопротезы, системы транспедикулярной фиксации позвоночника, мочеточниковые стенты.

Обеспечение лечения больных с использованием вышеуказанного медицинского оборудования и расходного материала осуществляется в порядке, установленном нормативным правовым актом Министерства здравоохранения Пермского края. Оплата медицинской помощи, оказанной с использованием вышеуказанного медицинского оборудования и расходного материала, производится в порядке, предусмотренном Тарифным соглашением на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

7. Медицинская помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, оказываемая за пределами Пермского края, в том числе плановая медицинская помощь по направлению Министерства здравоохранения Пермского края, в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказывающих медицинскую помощь в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края.