Приложение. Заявка о предоставлении муниципального имущества в безвозмездное пользование

Приложение
к постановлению
администрации Чайковского
муниципального района
от 19 января 2012 г. N 43

                                    ЗАЯВКА

    О предоставлении муниципального имущества в безвозмездное пользование

1. Наименование заявителя (ссудополучателя) _____________________________

_________________________________________________________________________

2.   Местонахождение   заявителя,  (ссудополучателя)   юридический адрес,

почтовый адрес __________________________________________________________

3.    Дата   регистрации   организации   (ссудополучателя)   в   качестве

индивидуального предпринимателя _________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты: р/с ____________________ в _____________________

к/с ___________________, БИК ___________________, ИНН ___________________

7. Руководитель организации (для юридического лица) ____________________,

тел. ____________________________________________________________________

8. Характеристика муниципального имущества, адрес _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Целевое использование имущества ______________________________________

_________________________________________________________________________

10. Запрашиваемый срок безвозмездного пользования имуществом ____________

Подпись заявителя (ссудополучателя) __________ Дата"___"________ 20___ г.

Подпись лица, принявшего заявку ______________ Дата"___"________ 20___ г.

Примечание: заявка оформляется в 2 экземплярах.