Приложение 2. Список патронируемых (подопечных), которым предоставлено социальное обслуживание в виде материальной помощи

Приложение 2
к Порядку предоставления социального
обслуживания в виде материальной помощи,
предоставляемой в виде денежной выплаты
гражданам, находящимся в трудной жизненной
ситуации, в связи с частичной или полной
утратой способности к самообслуживанию
и нуждающимся в постоянной
посторонней помощи

                             Список

          патронируемых (подопечных), которым предоставлено

          социальное обслуживание в виде материальной помощи

                   за ____________________ 2013 года

                            (месяц)

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального управления Министерства социального

  развития Пермского края по муниципальному району (городскому округу))

N п/п	Ф.И.О. помощника (опекуна)	Ф.И.О. патронируемого (подопечного)	Дееспособность<3>	N, дата протокола, в котором принято решение о предоставлении патронируемому (подопечному) социального обслуживания в виде материальной помощи (далее - денежная выплата)	Размер денежной выплаты, руб.	Дата утраты права на получение денежной выплаты (дата смерти, N свидетельства о смерти и др.); период приостановки выплаты по причине лечения, оздоровления патронируемого (подопечного) и др.)
1	2	3		4	5	6
Итого

Руководитель территориального управления

М.П.

Ф.И.О. исполнителя

контактный телефон

------------------------------

     <3>  Степень  дееспособности  подопечного:  Д  -  дееспособный,  Н -

недееспособный.