Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства Пермского края
от 20 февраля 2014 г. N 94-п

"Приложение 3
к Порядку организации и осуществления
регионального государственного
контроля в области сохранения,
использования и популяризации
объектов культурного наследия
на территории Пермского края

                                                                    Форма

                                 АКТ N ___                               

                   осмотра объекта культурного наследия                  

                         (памятника археологии) 

1. Акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Место проведения осмотра:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Дата    проведения,    продолжительность     посещения        объекта,

произведения осмотра, фотофиксации, получения объяснений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (приказ об обследовании состояния с указанием реквизитов (номер,

 дата), фамилии, имени, отчества министра культуры, молодежной политики

      и массовых коммуникаций Пермского края (заместителя министра,

   курирующего вопросы осуществления контроля за объектами культурного

                                  наследия)

4. Комиссией в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилии, имена, отчества и должности всех членов комиссии)

Проведено   обследование   состояния    объекта     культурного  наследия

регионального значения.

5. Продолжительность осмотра:

_________________________________________________________________________

6. Наименование объекта культурного наследия:

_________________________________________________________________________

(______________________________________________________________________).

   (реквизиты нормативного правового акта о включении объекта в Единый

                     реестр объектов культурного наследия)

7. Адрес объекта культурного наследия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Собственники  (пользователи)  земельного   участка,       пользователи

объекта    культурного    наследия   (лица,  уполномоченные  осуществлять

управление    и    распоряжение   земельными  участками,  находящимися  в

государственной собственности):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Общие сведения об объекте культурного наследия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (краткая характеристика объекта археологического наследия в целом,

   сведения о датировке, особенности объекта культурного наследия: вал,

    ров, стены, курган, надмогильные сооружения, каналы, ямы-западины,

                  дамбы, наскальные изображения и т.д.)

10. Сведения о  земельных участках, находящихся в   границах      объекта

культурного наследия (памятника археологии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Состояние объекта культурного наследия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (описание поверхности, культурного слоя)

12. При проведении осмотра присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Результаты осмотра, выявлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Комиссия  отмечает  следующие нарушения  требований      действующего

законодательства  в  области  сохранения,  использования  и популяризации

объектов культурного наследия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. В процессе осмотра объекта проводилась   фотофиксация   фотоаппаратом

марки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С Актом ознакомлен

"____" _________ 20___ г.       _________________ (____________)

Копию Акта получил

"____" _________ 20___ г.       _________________ (____________)

16. Подписи членов комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"