Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приказом Министерства развития предпринимательства и торговли Пермского края от 15 апреля 2013 г. N СЭД-03-01-03-67 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного приказа
Приложение 1
к Административному регламенту
Министерства развития
предпринимательства и торговли
Пермского края по предоставлению
государственной услуги по
лицензированию розничной продажи
алкогольной продукции
15 апреля 2013 г.
Форма
Заявление
о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
Прошу выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции
_________________________________________________________________________
полное наименование
_________________________________________________________________________
юридического лица, организационно-правовая форма
_________________________________________ ИНН ___________________________
Местонахождение юридического лица: индекс ____________, город __________,
улица ______________, N дома ________, контактный телефон _______________
Почтовый адрес (согласно уставу): индекс _____________, город __________,
улица ______________, N дома ________, контактный телефон _______________
Адрес электронной почты
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя
Наименование банка
_________________________________________________________________________
Расчетный счет __________________________ Кор. счет _____________________
БИК ___________________ ОКПО ___________________ ОКВЭД __________________
Запрашиваемый срок действия лицензии ____________________________________
Перечень торговых объектов, на которых будет осуществляться заявленная
деятельность, с адресами расположения объектов и видом продукции
_________________________________________________________________________
количество объектов
1. ______________________________________________________________________
тип торгового объекта, адрес
_________________________________________________________________________
вид продукции
2. ______________________________________________________________________
тип торгового объекта, адрес
_________________________________________________________________________
вид продукции
3. ______________________________________________________________________
тип торгового объекта, адрес
_________________________________________________________________________
вид продукции
/--\
\--/ уведомление о выдаче (об отказе в выдаче) лицензии, о продлении
срока рассмотрения документов направить по указанному адресу электронной
почты
Заявление и документы сдал: Заявление и документы принял:
Дата "___" ___________ 20___ г. Дата "___" ___________ 20___ г.
Подпись _______________________ Подпись _________________________
_______________________________ _________________________________
Ф.И.О. заявителя Ф.И.О. должностного лица
_______________________________ _________________________________
должность и (или) реквизиты должность
доверенности
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.