Приложение 1. Заявка на участие в долгосрочной целевой программе "Совершенствование и развитие сети автомобильных дорог Пермского края на 2009-2015 годы" в части проектирования и (или) строительства, реконструкции, капитального ремонта транзитных объектов (транзитных мостов)

Приложение 1
к Порядку и условиям предоставления
бюджетам муниципальных образований
Пермского края из бюджета Пермского
края иных межбюджетных трансфертов
на софинансирование мероприятий
долгосрочной целевой программы
"Совершенствование и развитие сети
автомобильных дорог Пермского края
на 2009-2015 годы" в части
проектирования и (или)
строительства, реконструкции,
капитального ремонта транзитных
объектов (транзитных мостов)

Форма

ЗАЯВКА
на участие в долгосрочной целевой программе "Совершенствование и развитие сети автомобильных дорог Пермского края на 2009-2015 годы" в части проектирования и (или) строительства, реконструкции, капитального ремонта транзитных объектов (транзитных мостов)

_________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

     Муниципальное образование __________________________________________

подтверждает участие в долгосрочной целевой программе  "Совершенствование

и развитие сети   автомобильных дорог   Пермского края на 2009-2015 годы"

(далее - Программа).

     Для включения в мероприятия Программы предлагается транзитный объект

________________________________________________________________________,

      (указывается наименование объекта согласно проектно-сметной

        документации на объект или проектно-сметная документация)

который находится в собственности ______________________________________.

                                (наименование муниципального образования)

Оценочная стоимость работ по транзитному объекту __________ руб. ___ коп.

Источники финансирования:

Бюджет Пермского края на 20___ г. _____________ руб. _______ коп.

Бюджет __________________________ на 20___ г. ____________ руб. ____ коп.

             (наименование муниципального образования)

Всего на 20____ г. _________________ руб. _________ коп.

Бюджет Пермского края на 20___ г. _____________ руб. _______ коп.

Бюджет __________________________ на 20___ г. ____________ руб. ____ коп.

             (наименование муниципального образования)

Всего на 20____ г. _________________ руб. _________ коп.

Бюджет Пермского края на 20___ г. _____________ руб. _______ коп.

Бюджет __________________________ на 20___ г. ____________ руб. ____ коп.

             (наименование муниципального образования)

Всего на 20____ г. _________________ руб. _________ коп.

Год разработки и утверждения проектно-сметной документации:

Глава муниципального образования _________________________ Пермского края

"___"___________ 20__ г.

Исполнитель _________________________________________/__________________/

Тел. _________________________

"____" __________________ 20___ г.