Приложение 18. Заявление о письменном согласии мужа (жены), совместно проживающих совершеннолетних членов семьи кандидата в помощники на назначение заявителя помощником

Приложение 18

к Административному регламенту

Министерства социального развития

Пермского края по исполнению

государственной функции по опеке

и попечительству

                                   Начальнику территориального управления

                                   Министерства    социального   развития

                                   Пермского края по ____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   Дата рождения ________________________

                                   Паспорт: серия __________ номер ______

                                   выдан ________________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес регистрации ____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес проживания _____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Телефон: дом. _______ раб. ___________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

прихожусь гр. ___________________________________________________________

(будущему помощнику) ____________________________________________________

                                  (указать степень родства)

не возражаю против назначения его помощником над гр. ___________________.

_______________________               ____________ (____________________)

        (дата)                          (подпись)   (расшифровка подписи)